周围性|头晕、头昏、眩晕分不清？三种感觉不同的症状，代表不同的疾病病例|中化蓝天|确诊|滨江中化

来源：西安交大二附院
生活里，我们会出现一种晕晕乎乎的感觉，有人说是头晕，有人说是头昏，有人说是眩晕，这三种感觉不同的症状，代表不同的疾病。有经验的临床医生有时根据您发病时症状持续时间，诱发因素、伴随症状能够初步判断您晕晕乎乎是否属于神经科急危重症，避免漏诊。

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头晕、头昏、眩晕
头晕包含了头昏、眩晕，不稳感及晕厥前状态。
头昏是阵发或持续性的大脑不清晰感，头昏头沉、头胀、头部发紧感等常见因素：高血压，精神因素如抑郁障碍、慢性躯体疾病等；有时可能是生理过程：睡眠不足、疲劳、长时间加班熬夜等。
眩晕是患者主观对静态的周围客体或自身位置产生了运动错觉，表现为视物旋转或自身旋转、摇摆不稳、波浪起伏、跌落感，严重可有恶心、呕吐、多汗等。
我们主动运动，例如走路、跳高、体操、起床、翻身等等，这些动作都是需要机体克服自然力的束缚，而这个过程同样也需要平衡的机制。仅有如此，才能够保证我们在地球上的活动有效与安全。显然，平衡因运动而生，运动也需要平衡的保障，无论是静止还是运动的，都离不开平衡机制。
人类的运动需要平衡，平衡确保了姿势的稳定和运动的协调。实质上，平衡调节是一种神经反射，包含着反射弧的多种生理学要素，而前庭器官则仅仅是其中的部分，主要服务于静止和运动的平衡过程。运动感是大脑通过前庭器官对运动的解读，而眩晕则是这个解读过程中产生的错觉，即空间位置感的错误感觉。脑干的前庭神经核汇集了视觉、前庭觉和本体感觉系统，共同承担着朝向大脑的平衡输入。
简单地说，这就是静止与运动的基本概念。人类的平衡机制保证着生活中的这两种状态，即姿势的稳定和运动的协调。运动中，需要保持身体各个部分的协调，以求整体的平衡，不至于跌倒。其实这些例子随处可见，无论水中遨游的鱼抑或空中飞翔的鸟，还是陆地生活的人，保持姿势的稳定与运动的协调都是赖以生存的基本功能。我们将这类身体的保障机制称为平衡调节，而司理这种调节功能的组织、器官和结构统称为平衡系统。倘若这个调节机制遭到破坏，就会产生姿势不稳和运动失衡，我们将这些状态统称为平衡失调。临床上，头晕和眩晕就是其中之一，它不仅使患者视觉模糊，不能保持姿势，而且，运动时也不能平衡，甚或很容易跌倒，影响日常的工作、生活和社交活动，已成为一个不容忽视的医学问题。
平衡系统
平衡系统的外周部分主要包括眼、耳和躯干及四肢。其中，感觉的主体是视觉、前庭觉和本体感觉三个系统。
通过这些器官感知自身或周围环境的变化，直接或间接启动神经的传导过程，最终形成皮层的感知，这种感觉名为平衡觉。
按照类型与功能，平衡感受器分别以视觉、前庭觉和本体感觉三种生理学形式加以体现，各自存在着明显的特征。
例如，眼睛参与平衡的感觉过程，光线作为基本的刺激，最后产生视觉，否则不能够发挥平衡的感觉功能。
例如黑暗环境或者闭上双眼，屏蔽了外界的光线，无法产生视觉，眼就不能够参与平衡的调节过程。因此，盲人或视觉障碍患者的平衡感受中没有视觉的参与。
本体系统的感觉器主要位于关节、韧带和肌肉内，司理着身体静态的平衡，与姿势的稳定密切相关。倘若患者因骨折而长期卧床，这种平衡感受功能就可能大打折扣。相形之下，前庭感受器主要是司理运动的平衡感受。在黑暗或闭眼状态下，眼睛不能够得到光线的刺激，屏蔽了视觉参与平衡调节的可能。人体运动时，内耳的前庭觉承担着这种状态下的感觉，有效地参与平衡过程。闭眼和静止时，视觉与前庭觉均不能够发挥作用，唯有本体感受器的功能，感受着不同位置时人体的空间状态。由此可见，这些平衡感受器及其功能均属于条件反射，即只有在一定条件下才能够发挥作用。但是，在脑干的前庭神经核水平，这三种传入性感觉信息形成交汇，具有相互补充的作用。
主观上，眩晕就是头重脚轻，也可能意味着脑昏眼花，走路飘飘，左右摇摆，如云里雾中，等等各样的诉说，以至于医生接诊时，如不进行必要的引导，都会雾里探花不知所云。生活里，关于眩晕的理解，关于眩晕的描述，各形各色，很难用三两句话做一归纳。当然，眩晕也是一种疾病的体验，轻者仅有天旋地转，步态不稳，时有恶心和心悸等；严重者闭目卧床，畏惧翻身或动作，剧烈的恶心和呕吐，滴水难进，生活不能自理。单就一个病种而言，眩晕可能合并的症状很多，因为前庭系统与诸多结构、功能和系统发生着密切的联系，很容易合并诸多的临床症状。
【 周围性|头晕、头昏、眩晕分不清？三种感觉不同的症状，代表不同的疾病】临床上，常将眩晕分为中枢和周围性眩晕两种类型。其中，这两种眩晕的不同主要在于中枢性眩晕的发病位于头颅，例如脑干、小脑、皮层等；而周围性眩晕则主要是指大脑以外的病变，例如耳、眼、关节、肌肉和韧带等。解剖上，脑干的前庭神经核是两者之间的分水岭。从危害程度上讲，中枢性眩晕对于生命的危害较周围性眩晕更大，血管源性眩晕常见于后循坏缺血梗死，神经科医生可以准确迅速识别，影像学核磁共振薄层扫描为诊断提供可靠依据，高龄，血管危险因素较多，反复眩晕，既往有脑梗死病史的人后循环梗死发生率较高，因此，对此进行正确的甄别十分重要。