乙肝245阳性是正常人吗（乙肝表面抗原12万多） _245

从事肝病诊疗工作的时候，我经常会产生各种各样的疑问，除了查资料以外，请教业内高手是更快捷地解决问题的途径。我请教得最多的肝病专家，就是北京的张福奎博士。

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下面是我和张福奎博士谈论有关乙肝表面抗原转阴率问题的相关微信内容。
我问：请教福奎兄一个问题，我们中国乙肝指南在“自然史”中有这么一句话“HBeAg血清学转换后，每年约有0.5%---1%发生HBsAg清除” 。是否十年后就有5%--10%,20年后就有10%--20%获得HBsAg清除。我能这么理解吗？
张博士答：差不多如此，10年、20年称为累积清除率，只是不同人群的估算值波动较大，比方说，一组患者人群十年后的HBsAg清楚率可能只有4%，甚至只有2.8%，所以，要给出95%可信区间。具体到某一患者，更是要看感染年龄、HBsAg水平等因素，可以说比HBeAg清除或转换更难（达到和）预测。
我说：我在临床上观察到这样的现象，尤其是HBeAg阴性慢性乙肝的患者，肝炎活跃时，乙肝表面抗原定量较低，服用恩替卡韦或者替诺福韦治疗后病毒抑制，肝炎静息，乙肝表面抗原定量反而升高了，随着服药时间延长，以后又会缓慢稳定下降，幅度和速度有很大个体差异。
恩替卡韦服药十年的乙肝表面抗原转阴率大约4%左右，由此可见，比自然转阴率还低。是否服用恩替卡韦后，病毒抑制，肝炎静息，人体清除乙肝表面抗原的免疫反应也减弱了，所以长期服药后乙肝表面抗原转阴率反而低于自然清除率。
【乙肝245阳性是正常人吗（乙肝表面抗原12万多）】当然长期服药肯定是必须的和利远大于弊的。从这个角度来看，长期服药的根本目的是抑制病毒复制，静息肝脏炎症，逆转肝脏纤维化，预防肝硬化或者肝癌。不能把乙肝表面抗原转阴作为追求目标，是否转阴，随缘。

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张博士说：有一定道理，机体清除病毒表面抗原，肯定也是一把双刃剑，所以，从清除病毒角度，HBsAg清除是理想目标，对整个肝脏来说，则是维护肝脏功能和预防肝硬化和肝癌
两个极端的例子，七十多岁老人仍然有大三阳，可以说是一辈子的免疫耐受期，和病毒和平共处。截然相反，有人30多岁发生慢加急性肝衰竭，很可能清除了乙肝表面抗原，却有生命危险……
我们治疗慢性乙肝的根本目的是什么？
我们治疗慢性乙肝的根本目的是为了预防肝硬化和肝癌，按照现有抗病毒药物的疗效来看，只要还没有发展至比较严重的肝硬化或者肝癌，经过长期、有效的抗病毒治疗，大多数患者是可以健康长寿的，是可以享受天年的。但是现有的口服药物，比如恩替卡韦、替诺福韦或者TAF对于清除乙肝表面抗原的意义是不大的，所以在长期抗病毒治疗的过程中，您要定期复查肝功能、HBVDNA定量、甲胎蛋白和彩超等，对于乙肝表面抗原定量的数值波动无需过多关心，能逐渐下降当然更好，不下降甚至反而明显升高了，也要保持淡定心态。按照目前的药物治疗水平，我们长治的目的是为了久安，不是为了清除乙肝表面抗原。