消融|六旬肿瘤患者多次咯血，济南市中心医院介入治疗解难题病例|新疆生产建设兵团|新冠肺

今年65岁的陈女士，7月中旬到济南市中心医院就诊之前，不舒服的症状是：“发热，胸闷，憋喘，总觉得嗓子痒，喉咙里有东西，想咳，咳不出，稍稍用力，咯血了。”住进济南市中心医院的当天晚上，即7月16日晚上，又咯血2次，为鲜红色。呼吸内科医生查看患者口腔无出血，考虑为气道出血，全家人极其紧张，亟需解决的问题：咯血。
肾上腺肿瘤为什么咯血？
入院之初，患者和家人很不解：肾上腺肿瘤，为什么咯血？
患者住院之后，济南市中心医院呼吸内科完善各项检查，请心血管一科会诊，给予抗血小板、抗凝、扩冠、抗感染、静脉营养、化痰、止咳、止血、维持血压稳定等治疗。病情有所好转后，于7月27日转入肿瘤介入科。
7月28日，肿瘤介入科为患者实施“肾上腺动脉+肾动脉分支化疗栓塞术”。术后，患者血压波动发作频率逐渐减少，复查儿茶酚胺及代谢产物较前下降，肺部炎症减轻。
关于此中缘由，济南市中心医院肿瘤介入科左太阳主任介绍：“入院后的CT检查，提示患者的瘤体较大，13×11×14厘米。肾上肾嗜铬细胞瘤，持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压，并导致多个器官功能及代谢紊乱。”
由此，确定“肾上腺动脉+肾动脉分支化疗栓塞术”方案。
左主任解释说：“这个方案，化疗+栓塞，集2项治疗于一体。术后，患者能感受到两方面的变化，血压波动发作频率逐渐减少、不再咯血，肺部炎症减轻、不再胸闷、不再憋喘，这就是介入技术的优势所在。”
肾上腺嗜铬细胞瘤
宜早干预切忌拖延
11月下旬，患者在家人陪同下，来到济南市中心医院肿瘤介入科复诊。很难令人相信，老人在7月28日准备实施“肾上腺动脉+肾动脉分支化疗栓塞术”之时，曾经是多次咯血、多科室会诊的重症患者。
据肿瘤介入科主治医师杜贞华介绍：患者于7月16日住进呼吸内科之后，可谓险象环生，当天晚上2次咯血。17日突发心肌梗死，并出现代谢紊乱，空腹血糖36.39mmol/L,给予胰岛素泵控制血糖，2小时后测指尖随机血糖2.1 mmol/L，立即予高糖20g微量泵持续泵入，后血糖逐渐恢复，请内分泌科会诊，进一步调整治疗方案。请泌尿外科会诊，考虑患者嗜铬细胞瘤瘤体较大，且目前心功能差，肺部感染，暂不宜手术，建议请肿瘤介入科会诊。左太阳主任全面了解患者病情，建议感染控制、改善心功能后，排除禁忌再行肿瘤介入治疗。

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对于这个过程，肿瘤介入科主治医师郝旭东解释：“经过在呼吸内科10天的治疗，患者才具备了介入治疗的基础。所以说，介入化疗+栓塞，只是患者整个住院治疗期间的冰山一角，没有前面10天在呼吸内科的综合治疗，就没有后面‘肾上腺动脉+肾动脉分支化疗栓塞术’的机会。”
面对一个美好的结局，患者家人坦言：“今年5月，在一家大医院确诊‘嗜铬细胞瘤’，综合评估后认为老人家无法耐受手术，保守治疗。没想到，病情越来越严重。如果早知道中心医院肿瘤介入科化疗+栓塞的办法这么好，也不至于拖延到多次咯血、血糖紊乱、突发心梗、需要抢救的地步。”
肿瘤患者咯血
介入止血效果好
吐、呕、咯，说的是中晚期肿瘤患者吐血、呕血、咯血的出血症状。这类症状的肿瘤患者，在大医院很常见。
济南市中心医院肿瘤介入科的病房中，能够遇到省内各地市慕名而来的各类出血患者。
还是以患者张阿姨于7月28日在济南市中心医院肿瘤介入科“肾上腺动脉+肾动脉分支化疗栓塞术”为例：手术时间并不长，从进手术室到出手术室，总共70分钟，化解了此前反复咯血的难题。

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患者家人甚至觉得：“这手术对左主任来说，好像挺简单，也没出任何意外。早知道这种手术方法，早来中心医院两个月，老人少受多少罪？”
其实，类似于“肾上腺动脉+肾动脉分支化疗栓塞术”，对于济南市中心医院肿瘤介入科左太阳主任团队而言，确实已经成为常规工作，但也承担了极大的风险。术前，向患者及家属告知其中的巨大风险性、局限性及不良反应，并按照高风险手术医务部备案、第三方见证。
据左太阳主任介绍：“出现吐血、呕血、咯血等症状的肿瘤患者，病情已不是早期，通常还伴有其它基础疾病，像这位65岁的嗜铬细胞瘤患者，瘤体比较大，同时有重症肺炎，缺血性心脏病、心力衰竭心功能Ⅲ级、陈旧性心肌梗死，胸腔积液，阵发性高血压，甲状腺乳头状癌、甲状腺全切术后、颈部淋巴结转移、I131治疗后，喉梗阻、双下肢静脉血栓，肺结节，贫血，低钾血症，低蛋白血症，当我们团队要为这般严重的患者实施介入治疗时，就需要实力过硬的内科团队实施先期的综合治疗，共同承担和化解风险。”
附：肿瘤微创介入诊疗范围
1、恶性肿瘤的灌注化疗、栓塞、微波消融、冷冻消融、放射粒子植入等综合介入治疗；
2、肝血管瘤、多囊肝、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤病、肾错构瘤等良性肿瘤的栓塞和或消融治疗；
3、非血管性管腔狭窄或梗阻性病变(食道、胃肠道、气管及胆道等)的介入治疗；
4、血管性管腔狭窄（上/下腔静脉阻塞综合征、布加综合征、肾动脉狭窄等）和血管畸形（肺动静脉瘘、遗传性毛细血管扩张症、各器官假性动脉瘤）的介入治疗；
5、脑胶质瘤、脑转移瘤的穿刺活检及综合介入治疗；
6、骨转移瘤及骨原发恶性肿瘤的栓塞、消融、放射性粒子植入及骨水泥成形术；
7、各实质性脏器及部分空腔脏器占位性病变的穿刺活检；各胸腔、腹腔、盆腔积液及肝、肾、子宫附件囊肿、脓肿的引流及硬化治疗；
8、急性、亚急性门静脉、肠系膜上静脉血栓的介入治疗；
9、肝硬化门静脉高压、区域性门脉高压及其并发症（食管胃底静脉出血、大量腹水）的综合介入治疗；
10、原发性肝癌术前降期治疗、术后栓塞治疗；门静脉栓塞后手术桥接治疗；门静脉癌栓的栓塞、消融、粒子条植入治疗；
11、各种腔道肿瘤的射频导管及光动力治疗；各种淋巴漏的造影诊断及介入治疗；
12、咯血、呕血、便血、尿血、产后出血、肿瘤性出血、术后出血、创伤性出血、肝破裂、脾破裂、肾挫伤出血等出血介入诊治；
13、部分性脾栓塞术及食道胃底静脉断流术；
14、输液港植入术（经颈内静脉、锁骨下静脉、头臂静脉、股静脉等）；
15、肺动脉栓塞急诊置管抽吸及溶栓术；
16、前列腺增生超选择性前列腺动脉栓塞术，胃左动脉栓塞减重术；
17、肺结节同步活检加快速现场评价后消融术。
咨询电话：18100388017
专家简介：
左太阳 · 肿瘤介入科主任

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左太阳，济南市中心医院肿瘤介入科主任，主任医师，硕士研究生导师。济南市5150人才工程创新人才，现任济南医学会肿瘤介入专业委员会主任委员，济南市抗癌协会肿瘤介入分会主任委员，山东省健康管理协会综合介入分会主任委员，山东省医师协会肿瘤介入分会副主任委员，山东省医师协会综合介入分会副主任委员，山东省医药工程学会肿瘤微创分会副主任委员，山东省医学会肿瘤微创分会委员，中华医学会放射学分会呼吸介入专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤消融分会委员，中国医药教育协会介入微创分会常务委员，中国医促会介入诊疗分会委员，中国抗癌协会肿瘤介入分会门静脉高压专委会委员。
从事微创介入专业，擅长血管介入和非血管介入结合治疗肿瘤，特殊疑难部位穿刺活检，粒子植入，冷热消融，急诊介入等，共完成各种介入手术10000余例。
主持省市课题多项，获得山东省科技进步奖三等奖1项，济南市科技进步二等奖2项。近5年发表核心期刊和SCI论文23篇，出版专著3部，发明专利1项。
门诊时间：周二上午，周四上午

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杜贞华，主治医师，山东大学临床医学七年制毕业，医学硕士，日本国立癌症中心访问学者，山东医师协会肿瘤介入医师分会委员，济南医学会肿瘤介入专业委员会委员兼秘书，济南市抗癌协会肿瘤介入分会委员兼秘书，北京肿瘤防治研究会缓和医疗分会委员。
擅长急性出血的介入治疗、实体肿瘤化疗栓塞术、腔道狭窄球囊扩张及支架植入以及肿瘤合并症的介入治疗等。
出诊时间：周二下午
预约就诊&咨询电话
0531-5573999
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