前肩胛骨处疼痛（左侧肩胛骨疼痛的原因） _肩胛骨

接诊的时候，经常会遇到很多人抱怨颈椎痛、肩膀痛、腰痛，但很少提及胸背痛问题，是因为发生少吗？您有没有出现过前胸贴后背的疼痛？肩胛骨区域的疼痛经历呢？这些难道不多吗？它们均属于胸背痛范畴，今日，医生带您来具体详细聊一聊胸背痛是怎么产生的？我们需要如何应对？

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哪些常见原因会引起胸背痛？在临床上，引起胸背痛的因素非常多，我大概给您归为两大类：一类是内脏方面引起的，比如心梗、胆囊疾病、肺梗等；另一类是肌肉骨骼系统引起的，比如胸椎小关节紊乱、胸椎间盘突出等。
内脏系统引起的胸后背痛

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我之所以把内脏系统方面诱发的胸背痛写在最前面，是因为这个问题比较急、相对比较严重，若是忽略这方面的问题，可能会发生导致危急生命的后果。
1.心梗诱发引起胸背痛
很多人，都有这个常识，当您出现胸痛、胸闷、大汗淋漓时，会立马怀疑心脏问题，的确是这样的，一旦我们心脏缺血时，就会出现心绞痛，甚至是心梗。但并不是每个人发病时的症状都一模一样，还有些症状是我们容易忽略的，比如心梗会引起肩膀疼痛、肩胛骨区域的胸后背痛。

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2.主动脉夹层诱发引起胸背痛
这个问题，可能对于大多数人而言，是非常陌生的，就包括我在内，工作十多年也就遇到几例；其严重程度甚至比心梗更厉害，它是心血管疾病中比较急、非常严重的问题，主要是因为主动脉的血管膜内层破裂，血液流入内膜与中膜之间。以剧烈的胸痛、血压升高为主要表现，也会前胸放射到后背的疼痛，就是我们常说的前胸贴后背的剧痛；这种问题非常严重，一旦明确诊断后，立即手术是唯一的方式。

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3.肺梗诱发引起的胸背痛
肺梗这个问题，最近几年备受关注，特别是骨科、呼吸科和康复科较常见这类患者，因为在这些科室经常有骨折的患者及一些长期卧床的中老年人，时间躺久后，经常会出现下肢的深静脉血栓。若是栓子随血流进入肺动脉堵塞，就会导致胸痛、呼吸困难等症状，同时也会有胸后背疼痛的情况发生；当然引起肺梗的因素还有很多，在此主要例举最常见的因素。

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4.胆囊疾病诱发引起的胸背痛
胆囊是我们重要的消化器官，位于右腹部，可以有助于脂肪的消化；若是因某些因素而引发胆囊发炎或胆结石，就会出现右上腹胆囊部位的疼痛不适，这种疼痛并不是很重，但会使您整天状态不好，总感觉整个背部沉重、酸痛，这样的体会，在几年前医生本人经历了一段时间。印象中每次进食较油腻的食物以后，都会出现疼痛，这其实就是胆囊炎经典的发病特点。

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肌肉骨骼系统引起的胸后背痛多年的治疗经验中，总结发现主要与胸椎的灵活性减少的胸背痛疾病发病率最高，其次就是胸椎旋转障碍和运动协调损伤的胸背痛多见；我仍然还是以最常见的发病类型进行逐一介绍。

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1. 胸椎活动性减少引发的胸背痛
已经是老生常谈的话题了，现如今的青中年人在日常生活工作中，长期久坐，没有运动的习惯，出现含胸驼背体态姿势非常普遍。这一问题，不仅引发胸椎椎体的排列曲度增加，还影响长在椎体骨头上的肌肉和筋膜被拉长。

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主要表现为胸椎的屈伸及旋转活动受限，往往是在活动的末端出现疼痛，发作常与近期的强迫姿势或诱发动作有关，特别是在颈椎和胸椎交界的几个节段活动受限明显而引发胸背痛。

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长期低头或是旋转头部，会加速脖子上斜角肌紧张，卡压里面穿行的神经，而表现出肩胛骨内侧缘区域的疼痛、颈部的活动受限、手麻等诸多问题。

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2. 胸椎侧凸引发的胸背痛
在生活中，我们习惯更多关注青少年的脊柱侧弯，很少会重视青中年人群的脊柱侧弯问题，但您是否发现自己也存在高低肩、骨盆左右高低不对称呢？若真是如此，您得高度重视可能胸椎早已存在侧凸的情况。

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它一般是胸椎两侧肌肉、筋膜张力不对称、不平衡引发，往往是代偿性的侧凸，主要表现在胸椎侧凸和旋转畸形而严重影响活动性的降低，导致您在活动做事时出现胸背痛。

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3. 胸椎小关节紊乱引发的胸背痛

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这类疼痛主要是运动协调不好而出现的急性损伤痛，常在劳累时，突然转身或是屈伸胸椎而出现活动的受限或是胸背痛；往往在负重的体位下可诱发或加重症状，躺下后即可暂时缓解疼痛的症状。这类问题主要是因为胸椎深层的肌肉力量及耐力降低，稳定不住胸椎的小关节在活动中的协调能力而出现错位所致。

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4. 神经根型颈椎病引发的胸背痛
【前肩胛骨处疼痛（左侧肩胛骨疼痛的原因）】这种类型的疼痛是非常多见的，颈椎4-5节段退变压迫颈5神经根，很多颈椎不好的朋友，可能就是呈一个典型的肩后背部酸痛，可往往忽略颈椎的问题，常考虑是不是肩或后背有什么问题。其实，可能是因为支配肩胛内侧缘菱形肌的肩胛背神经在颈椎4-5发出的位置受到卡压所致。

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5.胸椎的压缩性骨折引发胸背痛

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经常发生在老年人身上，特别是女性多见，因为胸椎的骨质疏松导致的胸背痛。不难发现，随着年龄的变化，会感觉自己的身高在变矮，甚至会出现老年驼背，这都跟骨质疏松有关，并会引发胸背痛；若是骨量丢失得很严重，超过20%以上，非常容易发生椎体的骨折，即使没有外伤，在您不经意间也会发生，几天前就遇到几个因压缩骨折而出现胸背痛的就诊患者。

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6.肿瘤转移后引发的胸背痛
恶性肿瘤的高发，引起胸背痛也是非常常见的，但往往被忽略。经常碰到一些胸背痛患者就诊，在医生的帮助下，完善相关检查后，发现是肿瘤晚期骨转移在胸椎上，特别多见于肺癌和胃癌。

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7. 胸椎间盘突出症引发的胸背痛
此位置的突出，虽没有颈椎和腰椎部位的高发，但并不代表不会发生，主要表现在胸背部的局部刺痛，偶尔有放射到突出节段支配区的疼痛，往往在您伸展加旋转身体时诱发加重胸背部的疼痛。

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对于胸背痛的问题应该如何应对呢？但凡出现胸背痛时，不可大意，尽量到医院检查是否有内脏系统方面的问题？若是胸背痛比较强烈，来势汹汹，比较急，感觉有胸闷、胸痛、呼吸困难等症状时，可能病情不轻，最好不要再过多走动，首先记得拨打120急救电话，寻找专业人员帮助，时间就是生命真能在此体现。对于胆囊问题，最好到医院进行辅助检查后，再寻治疗；以防拖成慢性胆囊炎或加重的话，后悔莫及啊。对于以上7种肌肉骨骼系统引发的胸背痛治疗，除胸椎压缩骨折和肿瘤骨转移外，其他均可采取积极的保守治疗，且临床疗效显著。1.胸椎间盘突出的处理
可以采取牵引治疗；若是上胸段（胸1-胸6）突出的话，可以进行屈颈位的上胸段分离牵引。

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而下胸段间盘突出可以采取下胸段分离牵引。

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2.胸椎小关节紊乱的处理
一般胸椎小关节紊乱是急性发病，若是不做手法处理的话，很难好转，只有找到专业的人通过手法调整后，1-2次见效。

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胸椎侧凸的治疗，专业性比较强，需要专科人士给予详细评估后，方可有治疗方案；所以，一旦您有类似问题，需要寻专业人士帮助，不可盲目处理。
3.胸椎灵活性降低及颈椎不好的处理
胸椎的灵活性不足，也需要看是否是体态不良直接导致，还是胸椎及颈椎上的肌肉筋膜紧张？若是肌肉筋膜的不平衡引起，需要强化弱的肌肉以及松解紧张、短缩的肌肉筋膜。这是治疗原则。下面将例举常见的针对性方法：
①松解紧张的肌肉

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上图所示的是胸小肌，它在胸大肌的深面，是在第3-5肋和肩胛骨喙突间的连接；紧张后会引起圆肩的体态，几乎所有人这块肌肉都是紧张的，均需要松解。

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手法松解：在仰躺位，手指尖沿着胸大肌的深面进入肋骨表面，压在胸小肌上，进行指尖从下到上的移动，重复5次。一般在松解时，手法宜轻柔，不然会引起疼痛不适。

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上图所示的这块肌肉是斜角肌，也是非常关键的一块肌肉，只要是经常低头的人，一般都会非常紧张；它在脖子上有3束，分别是前束、中束、后束，前束长在颈椎3-6的横突前结节和第一肋骨内上缘；中束长在颈椎2-7的横突后结节和第一肋骨的外上缘；后束长在颈椎5-7横突的后结节和第二肋骨的外侧。紧张后会引起中间穿行的神经卡压，牵涉肩膀上和肩胛骨内侧缘区域的疼痛。

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手法松解：仰躺，一只手保持头部的稳定，另一只手找到斜角肌，指尖从上往前下滑入锁骨后方，手法宜轻柔，不然会引起干咳，重复5次。
②强化锻炼
强化锻炼是治疗的根本，不论您是体态不好，还是颈椎不好，都要加强练习，做到颈椎的稳定和筋膜之间的平衡，来更好的改善体态。

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颈深屈肌的强化

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外旋肌强化

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菱形肌的强化

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前锯肌的强化

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下斜方肌的强化
（此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看）③胸椎的灵活性锻炼

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锻炼时有个细节，是椎体的逐节打开，先从低头-颈椎-胸椎-腰椎的顺序逐一开始，然后又从仰头-颈椎-胸椎-腰椎的顺序逐一结束；一个回合算一组，每次可以练习10-20组。
4.骨质疏松所致胸椎压缩骨折
若是已发生骨折的话，最好不要选择保守治疗，可以进行手术处理：

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球囊后凸成形术
此手术处理后，方便早期下床负重行走，不需要过多担心；但术后需要加强核心稳定练习，不然会在翻身旋转有受限或不适。
若是还没有压缩骨折，但有出现胸背痛，经查双能X线检查，提示有骨量减少或是骨折疏松的人群，特别是中老年女性，最需要做好抗骨松的治疗，防止出现因骨质疏松后导致椎体压缩骨折。

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若骨量减少，每天多以富含钙质的绿色蔬菜和豆制品为主，同时增加奶制品的摄入，这是抗骨松最关键的饮食补钙策略；若骨质疏松，不仅要食补，还需要药补（咨询专科用药），同时增加一些负重的运动锻炼。
总结胸背痛，病因的确很复杂，不能不评估就治疗；很多人出现胸痛、胸背痛就会往心梗去考虑，心理焦灼、害怕；相信您读到此，应该有所了解，并非胸痛就是心脏方面的问题，医生辟谣。
当您或是家人及朋友出现胸背痛时，不可慌张，应该冷静积极地面对，尽早排查内脏系统引起的问题，因为这比较急、比较重；若排除内脏问题，也要积极乐观治疗，不可讳疾忌医哦。
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