医生|女子“低血糖”2年竟因这种瘤！医生一次切除一肚子肿瘤绍兴|确诊|病例|疫情|浙江省政

早上叫不醒，乏力常腹泻……42岁的李女士（化名）被反复发作的“低血糖”等症状困扰了2年，才发现罪魁祸首是神经内分泌瘤，且确诊时肿瘤侵袭了胰腺头部及尾部、肝脏、十二指肠、部分胃、近段空肠、胆囊、胆总管七大脏器。
近日，中山大学附属第一医院胆胰外科主任殷晓煜教授团队在手术机器人的辅助下完成高难度的“三合一”手术，为她一次切除了“一肚子肿瘤”，术后2周多李女士顺利康复出院。
医生提醒，正常作息下，如频繁出现早上昏昏沉沉，起床特别困难等低血糖症状，体检应注意排查神经内分泌肿瘤。
“低血糖”缠身两年原来是这种病！
“反复低血糖、四肢无力、腹泻，近两个月还有加重的趋势。”家在广西的李女士（化名）被这些不适症状困扰了整整两年，心急求医，却问诊无果。
她曾辗转于广西多家三级甲等医院就诊，但当地医院均未能明确诊断及确定治疗方案。

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李女士慕名到中山大学附属第一医院求助，该院MDT（多学科诊疗团队）对这个未知顽疾一探究竟：经胆胰外科、消化内科、放射影像科、放射介入科、病理科等多学科专家会诊后，医生们考虑该患者患上了“多发性神经内分泌瘤病 1型”（胰腺头部及尾部多发胰岛素瘤、胃泌素瘤并肝转移、II型胃神经内分泌肿瘤）。
“她的病情十分复杂，肿瘤不仅出现在肝脏、胰腺、胃，还分泌出2种激素，从而引发了多种症状。”殷晓煜教授表示，和不分泌激素的神经内分泌瘤相比，分泌激素的功能型神经内分泌瘤的治疗相对棘手，而同时分泌2种激素的肿瘤也比较少见。
对李女士来说，胰岛素瘤导致她体内胰岛素增加，让她有了全身乏力、低血糖等症状；胃泌素瘤分泌的胃泌素则导致她胃酸过多，产生消化道溃疡、腹痛、腹泻等。
高难度！一次搞掂一肚子肿瘤
这么棘手的多发性内分泌瘤，到底能不能治？会诊讨论后，专家们明确了患者还有手术切除指征，多学科专家决定直面挑战，背水一战。
为了既能完整切除肿瘤，又能最大限度地保留患者胰腺及脾脏功能，殷晓煜教授团队决定在手术机器人的辅助下，为患者实施“机器人辅助胰十二指肠切除术、左半肝切除术、胰尾切除术”的“三合一”高难度复杂手术。

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在手术机器人系统的辅助下，“三合一”手术耗时9个小时顺利完成
殷晓煜教授表示，整个手术耗时9个多小时，切除了胰腺头部及尾部、肝脏、十二指肠、部分胃、近段空肠、胆囊、胆总管等七大脏器病变部位，术中出血仅200毫升。
术后，患者恢复良好，低血糖、腹泻等症状均完全消失，术后2周多便顺利康复出院，目前生活工作正常。
殷晓煜教授提醒，由于该病的特殊性，患者术后无需放化疗，但仍要警惕复发的可能，需要定期复诊监测。
太狡猾！“隐形杀手”肇祸多样
殷晓煜教授表示，神经内分泌肿瘤是起源于神经内分泌细胞的肿瘤，它分为功能性、无功能性及遗传性神经内分泌肿瘤三大类。
胰腺功能性神经内分泌肿瘤最常见的包括胰岛素瘤、胃泌素瘤等，其症状一般是非特异性的，如乏力、心慌、出冷汗等低血糖反应；腹泻、腹部绞痛等。神经内分泌肿瘤常被称为“隐形杀手”，临床上超过60%的患者诊断时已处于晚期。
目前，对于这种肿瘤首选的是外科治疗，通过有效降低肿瘤负荷，减少对患者身体的打击。对于无法采取手术的病人，还可以采用化疗、介入消融治疗等手段“消瘤”。
殷晓煜介绍，神经内分泌肿瘤有近七成是无功能性的，没有任何症状，一般要做B超、CT等影像学检查才能发现；就算有功能性，出现的症状也大多是非特异性的。
“有的胰岛素瘤患者会出现早晨‘叫不醒’、昏昏沉沉的症状，应加以重视。”他建议，普通人群每年要定期体检，进行B超检查，及早发现肿瘤，由于该病相对少见且极其容易误诊，建议患者寻求有丰富收治经验的医疗团队的帮助。
文、图/广州日报·新花城采访人员：任珊珊通讯员：彭福祥、梁嘉韵、赖一琳
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