免疫抑制剂|冬季出现腹泻还要警惕这个细菌王丽倩|消化内科|免疫抑制剂

商报采访人员陈敏娜通讯员李煦
这段时间，杭州市第一人医院急诊和消化内科门诊因腹痛、腹泻等胃肠不适来就诊的患者人数明显较之前增多。
值得注意的是，虽然冬季天冷易腹泻，但要小心患上的也许并不是普通肠胃炎，而是细菌感染。最近，医院就接诊了这样一位腹泻患者……
自作主张服用抗生素两周，止不住地拉肚子
家住临平的郑先生（化名）别看已经83岁了，但注重保健，身体健朗，平日里打打太极拳和八段锦，活得可滋润了。
但最近郑先生感觉有点尿急尿痛，当地医院诊断尿路感染，给他开了抗生素治疗，一周后症状好转，但郑先生为了巩固疗效，自作主张继续服用。不料两周后却出现了腹泻，起初还只是一天3次水样便，慢慢发展到一天5-6次，再到后来甚至不能离开马桶。
平时也没有乱吃东西，怎么拉肚子会这么严重？当地医院就诊后做了粪便沙门志贺及真菌检查，粪便霍乱弧菌、大肠O157检查，轮状病毒检测都阴性，这可咋回事？郑先生吓坏了。
经人介绍，他在儿女的陪同下来到杭州市第一人民医院消化内科沈红璋主治医师处就诊。经过详细询问后，沈医生随即联系检验科临床微生物室进行微生物病原学检测。
1小时后结果出来了，原来导致郑先生腹泻的“凶手”是艰难梭菌！
病因明确后，沈红璋根据艰难梭菌诊疗专家共识快速精准地选择治疗方案，经过4天的口服药物治疗，郑老先生的腹泻有所好转。
广泛分布于肠道中
长期使用抗生素容易引发感染
不过，郑老先生的家人有个疑惑：明明当地医院做了好几次粪便培养检测，为什么没有发现引起腹泻的凶手——艰难梭菌呢？
杭州市一医院检验医师王丽倩表示，艰难梭菌之所以“艰难”，其中一点原因就是它较难培养。它是一种专性厌氧菌，需要在没有氧气的环境中才能生长，因此常规的粪便培养（需氧环境）中无法测得艰难梭菌。
事实上，艰难梭菌广泛分布于人和动物的肠道环境中，当长期使用抗生素、免疫抑制剂等因素导致肠道菌群紊乱、产毒素艰难梭菌过度繁殖从而引发艰难梭菌感染。
王丽倩还说，艰难梭菌感染的最主要临床表现就是腹泻，初期为水样便，常多于3次/24h，后期可发展为脓血便，粪便中可有黏膜状物。感染时常伴随发热、腹痛腹胀、白细胞增高等，重度患者甚至出现脱水、中毒性结肠炎和脓毒血症等。
医学研究表明，65岁以上老年人或具有严重基础疾病患者，长期使用抗生素尤其是克林霉素、氟喹诺酮类和第三代头孢菌素，使用免疫抑制剂或免疫力低下患者、长期住院患者以及胃肠手术、长期使用质子泵抑制剂和抗组胺剂的患者是艰难梭菌感染的高危人群。
【 免疫抑制剂|冬季出现腹泻还要警惕这个细菌】因此，王丽倩提醒，艰难梭菌的孢子能在环境中生存，通过粪口传播进入患者肠道，从而引起艰难梭菌定植或感染，因此勤洗手切断传播途径是关键。同时遵医嘱合理使用抗生素。如果腹泻不止并具有如上所述艰难梭菌感染危险因素时，谨记及时就医，快速准确诊断,及时有效地采取治疗措施。