干燥综合征可不是一般的干燥|门诊故事 | 北医三院关节|南宁市|妇幼保健院|妇幼

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很多人都有过口干、眼干、鼻腔干、皮肤干等干燥症状，女性朋友还可能有阴道干。其中大部分都是一过性的，或是因为上火了，或是气候干燥，或是环境变化不适应，或是用眼过度等等，通过药物调理一段时间都可以改善。但是，如果“干燥”是因为得了干燥综合征，就不能掉以轻心，不要以为就是一个干燥，多喝点水、用点眼药水或漱口水，不太干就行了。因此，疾病的鉴别诊断非常重要。干燥综合征的“干”只是疾病的一个表现，如果不及时正确治疗的话，会波及其它脏腑器官，甚至导致多系统损害！

作为一名中医风湿病医生，首先要提醒大家：
（1）要重视“干燥”这件事情，积极就诊，在专业医生进行诊断和鉴别诊断。
（2）中药治疗干燥综合征是比较有效的，尤其在缓解各种干燥症状方面具有明显的优势。
（3）如果之前大意了，或一直治疗控制的不好，出现其它脏器的损害，也不要失去信心，要积极治疗，重视中药的作用，力争控制病情。

下面就举一个中药治疗干燥综合征伴发多系统损害的典型病案。

某女，66岁，2020年5月18日首诊，述口干，舌红无苔20余年。患者20余年前无明显诱因出现口干症状，曾就诊于北医三院诊断为干燥综合征，当时没有重视，未予规范治疗。4年前患者因“口干”来我的门诊就诊，治疗半年后，症状缓解，疾病相关抗体转阴，遂终止治疗。患者近2年口干症状又逐渐加重，吞咽干性食物需水送服，说话时需频频饮水，眼睛干涩，右臀部疼痛伴右足底麻木，无法自行蹲起，行走约3-4米需要休息，胃部烧灼感较重，遂就诊于北医三院，查疾病相关诸抗体均为阳性（抗RO-52（+++），抗SSA（+++），ANA（+）），肌电图提示右下肢周围神经损伤，胃镜提示慢性萎缩性胃炎伴肠化生，来门诊寻求进一步的治疗。
患者来就诊时，各种不适症状非常明显，表现为口干，吞咽干性食物需水送服，眼干，右足底麻木，右臀部疼痛，无法久行，蹲下后无法自行起立，胃部烧灼感，身体疲乏。跟几年前就诊时一样，患者描述自己的舌头“比别人的舌头都红，没有舌苔”，四诊发现患者舌质红，舌中部无苔少津，舌体偏胖，脉细。
结合患者携带的在北医三院进行的诸项检查以及既往病史，考虑患者原发性干燥综合征合的诊断是明确的，同时患者还合并了外周神经病变、肺间质病变化以及慢性萎缩性胃炎伴肠化生。
根据患者的临床表现，中医诊断为：燥痹，辨证属于气虚津亏证。以健脾益气，生津润燥为治则，施以润燥饮治疗。7日后患者复诊，述足底麻木减轻30%，胃中烧灼感大减，守上方继续治疗半年。2020年11月底患者复诊时，陈述过去2年已经不能蹲起，现已能自行完成该动作，右下肢明显较前有力气，仅时有麻木感，仅餐后有胃中灼热感，无反酸，仍疲乏，口干，仍整体症状较前减少50%。复查疾病相关抗体有的转阴，有的滴度明显下降（抗SSA转（-），抗RO-52（+），ANA（+）），还有诸指标都有明确改善。因为有效，患者依从性良好，坚持定期复诊，随证加减，治疗一年后，患者述说整体症状减轻80%，舌中部无苔已改善。2021年10月再来复诊时，已经服药近一年半，患者首诊时症状均已消失，肺CT提示左下肺间质病变消失。现右膝久坐后偶有疼痛，入冬后偶有气短，余无不适。考虑干燥综合征已经基本稳定。
经长达一年半的治疗后，患者精神状态好，临床症状基本消失，眼表综合分析指标恢复正常，左肺下叶基底段肺间质病变消失，相关抗抗体滴度降低，达到临床缓解。治疗期间定期复查血、尿常规、肝、肾功能等安全性指标，均未出现异常，提示润燥饮不仅有效，而且安全性良好。

干燥综合征是一个免疫性疾病，从西医的角度，目前没有针对病因的治疗，改善症状的效果也不好。在本病案中，中药不仅有效的改善干燥的症状，对腿麻、胃病等并发症也有效，甚至肺部影像学改变也逆转。
【 干燥综合征可不是一般的干燥|门诊故事 | 北医三院】干燥综合征是一种以外分泌腺破坏为特征的疾病，因为泪腺、唾液腺等破坏后不能分泌液体，所以干燥，而且不能轻易恢复正常。干燥综合征不仅是干燥不除，还会累及多系统损害。如本案患干燥综合征病史长达20年，因未规范治疗致病情逐渐加重，表现为口干，无法吞咽干性食物，眼睛干涩，右臀部疼痛伴右足底麻木，无法久行或蹲起，胃部烧灼感，身体疲乏，舌红无苔少津，脉细，外院查相关抗体呈高滴度反应，肌电图提周围神经损伤，胃镜提示萎缩性胃炎。因拒绝服用西药，遂来我院寻求中医治疗。
从西医的角度这些腺体破坏掉以后功能就不能恢复，所以仅以眼药水或漱口水等局部滋润。在这一点上，中药是有优势，这得益于中医治病求本的思想。经过多年的临床研究发现，脾失健运，不能把饮食化生成精微，或者说气不化津，不能滋润濡养脏腑器官，就会出现一系列的干燥。临床上，通过益气生津，治病求本，患者的干燥症状会明显改善，乏力等整体状态也明显改善。
中医的特点是在整体观指导下的辨证论治。本案例虽然临床表现复杂，但抓住其脾虚津亏的根本病机，通过益气生津，达到控制病情的目的。除了干燥症状基本消失，伴发的左下肢疼痛、肺间质病变均基本治愈，胃部不适基本消失。基本达到临床治愈。所以说，中药治疗干燥综合征的优势就是：（1）改善干燥症状，（2）改善全身症状，常常有患者说“有精神了”、“有心气劲了”，而且肤色、气色都有明显改善，（3）安全性好，便于长期服用。

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