疼痛|带状疱疹相关性疼痛概述中西医结合|近视防控|国家中医

带状疱疹相关性疼痛（ZAP）包括急性期疼痛和带状疱疹后神经痛（PHN）。
一、疼痛分类
急性期疼痛是指：带状疱疹发病后至皮损愈合期间的疼痛；
PHN通常是指：皮损愈合后持续1个月及以上的疼痛，具有持续性且疼痛性质多样，严重影响患者生活质量[1]。
带状疱疹相关性疼痛（ZAP）属于典型的周围神经病理性疼痛，两个时期疼痛并无明确的时间分割线，表现上存在连续性，因此，需要全程整体治疗。
二、疼痛特点
急性期疼痛的特点：常表现为患处烧灼样、针刺样、闪电样疼痛或钝痛，可伴皮肤感觉过敏或瘙痒。
带状疱疹后神经痛（PHN）的疼痛特点[1]：（1）烧灼样或者针刺样痛，常持续性发作；（2）电击样痛、撕裂样痛或者放射样痛，表现为间断性发作，间歇期不等；（3）触觉和痛觉超敏（如轻抚皮肤即可诱发疼痛），疼痛程度为中重度，疼痛范围可以扩展到多个阶段；（4）感觉过敏、感觉障碍和感觉异常，后者包括局部紧束感、麻木感、蚁行感或者瘙痒感。
三、治疗
1.急性期
治疗的目的：（a）缓解急性期疼痛；
(b)促进皮损愈合；
(c)预防PHN的发生
【 疼痛|带状疱疹相关性疼痛概述】药物：
(1)抗病毒[1,4]：√ 核苷类：包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦；
√核苷类似物：溴夫定；
√非核苷类：膦甲酸钠；
疗程：一般抗病毒疗程为7 d，如果抗病毒治疗7 d 后，仍有新水疱出现，排除误诊或对抗病毒药物耐药后，可延长疗程至14 d。
(2) 镇痛：发病初期应以治疗伤害感受性疼痛为主，随后需逐步加强神经病理性疼痛的治疗力度。主要药物：(a)非甾体类抗炎药（NSAID）：适用于控制伤害感受性疼痛，但对于神经病理性疼痛的镇痛效果并不明显。皮损消退后即使停用，减少相关的不良反应;(b)离子通道阻滞剂：钙离子通道阻滞剂：加巴喷丁、普瑞巴林；钠离子通道阻滞剂：代表利多卡因（若给予透皮贴剂型时，需避开水疱、糜烂及毛发部位）;(c)三环类抗抑郁药物：适用于控制神经病理性疼痛，包括多塞平、阿米替林等（该类药物均能对患者产生镇痛作用，而不需要考虑患者是否伴有焦虑抑郁状态。与离子通道阻滞剂联用可发挥协同作用）;(d)5羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：通过抑制突触间隙内5-HT和去甲肾上腺素的再摄取，进而提高突触间隙内二者的浓度，可抑制疼痛传导途径中下行通路，从而产生镇痛作用。代表药物：度洛西汀和文拉法辛；（e）阿片类药物：不推荐带状疱疹早期就使用阿片类药物，特别是强阿片类药物。当患者出现非阿片类镇痛药物无法控制的中重度疼痛时，可酌情考虑该类药物[1,3,5]。
(3)其他：糖皮质激素以及营养神经类药物目前没有统一定论，还需更多高质量的询证医学证据[6]。
2.带状疱疹后神经痛（PHN）
离子通道阻滞剂是PHN的主要治疗药物，规律足量使用后如镇痛效果不理想，可尝试加巴喷丁和普瑞巴林的相互转换，同时根据患者病情变化，可酌情考虑联用三环类抗抑郁药或者5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。非阿片类药物治疗疼痛控制仍不理想者，可加用阿片类药物[2]。
总结：ZAP 是多种因素相互影响所致的神经病理性疼痛为主的混合性疼痛，贯穿带状疱疹整个病程甚至病程结束后，发病机制复杂，很多相关问题还需要进一步深入研究，需要药物与非药物全程综合管理治疗[5]。
参考文献：