ml>来自山西的辛先生，今年因外伤在外院做胸腹联合手术后，腹部伤口愈合一直不良，需行肠瘘手术。然而因长期气管插管，瘢痕体质导致气管狭窄，肠瘘术中气道插管麻醉成了难题。经推荐来到清华大学附属北京清华长庚医院后，通过多学科联合，先由呼吸内科主任牟向东多次行气道扩张术，在气道能够耐受气管插管后，再由胃肠外科主任李元新为他做肠瘘手术，术后顺利出院。

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患者入院胸部CT显示患者气管上段明显狭窄，如箭头所示
据牟向东介绍，气管狭窄多发生在颈部及胸部恶性肿瘤患者中，但对于瘢痕体质患者来说，由于长期异物刺激气道或气道外伤，也极易出现气管狭窄，患者会出现严重的呼吸困难，是一种严重的临床急危重症，常会导致患者死亡。
支气管镜显示声门下气管狭窄处直径仅为5毫米左右。“严重复杂的气管狭窄治疗非常困难，需全面运用多种支气管镜介入治疗技术和手段，帮助他耐受长时间手术的气管插管麻醉。”牟向东说。结合患者的实际情况，牟向东决定用电子支气管镜球囊扩张及电烧冷冻治疗为他扩张气道。

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　治疗前（左）与治疗后（右）
【 气道|“内外”联合 清华长庚成功治疗复杂肠瘘合并严重气管狭窄患者】在手术室和麻醉科的配合下，麻醉医师采用喉罩气管插管建立麻醉下机械通气。牟向东在气管镜下应用Nd:YAG激光，由近及远逐渐烧灼消融气管内狭窄部分，间断应用“氩气刀”（APC）止血治疗，在应用冷冻探头清除气道内的坏死物后，使用气管球囊在气道内进行扩张。经过5次气道扩张后，患者气管管腔逐渐恢复通畅，为接下来的肠瘘手术麻醉打好了基础。
随后，李元新团队根据患者的肠瘘特点，制订了“切除肠瘘+吻合”的手术方案。顺利气管插管麻醉后，因为腹部外伤、既往手术史，导致患者腹腔致密粘连，李元新完全游离整个肠道，实施全消化道肠粘连松解术，进而切除肠瘘肠段并行肠吻合术，恢复消化道的连续性、完整性和功能性。同时，李元新还为患者实施了北京清华长庚医院胃肠外科的特色技术——小肠排列固定术，大大降低术后粘连肠梗阻发生几率。手术历时6小时顺利结束。术后辛先生恢复饮食，健康出院。

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