牙齿|【儿医说】孩子磕了牙，家长怎么办？来口腔科找答案问诊|人民日报|肖建波|互联网

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夏天，孩子们的户外活动明显增加了。一个天气好的周末，口腔科急诊就往往会接待一大堆的牙外伤患儿。
今天邵医生就来和大家聊聊牙外伤的话题。
替牙期是最容易出现牙外伤的年龄段。国际牙外伤协会的报告中指出，每两个孩子当中就会有一个出现牙外伤，在孩子替牙期的最好发于8-12岁是牙外伤最高发的年龄段，而乳牙期早期的1-3岁，前牙受伤的机率也较大。
及时有效的诊疗修复对外伤牙的外观恢复尤为重要牙齿受到外伤后，尤其是折断的牙齿，越是年幼的儿童，评估和修复难度越大。但外伤后的及时就诊和明确诊断以及有效的修复，对外伤牙的外观恢复，牙髓牙根相对维持稳定以及日后儿童牙齿排列是否整齐有着重要的意义。

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因此，邵医生再次强调，无论哪种牙外伤，及时就诊都是牙外伤的重中之重。条件允许的情况下，在受伤后第一时间要避免进食，以防刺激伤患部位，并及时看牙医。大部分牙外伤病例经过快速正确的治疗可以减少对咬合和美观的影响。牙齿受到外伤后，尤其是折断的牙齿，越是年幼的儿童，评估和修复难度越大。但外伤后的及时就诊和明确诊断以及有效的修复，对外伤牙的外观恢复，牙髓牙根相对维持稳定以及日后儿童牙齿排列是否整齐有着重要的意义。同时，是否定期复查，根据外伤后不确定的人体自身康复情况，及时修订治疗计划，也是非常重要的。
替牙期的牙外伤预后与牙根发育情况有关替牙期牙外伤多发生于学龄期儿童的恒前牙，大多前牙牙根未发育完全。通常情况下，牙根未发育完成的牙齿比牙根发育完毕的牙齿预后情况更佳。如果受伤时未能及时就诊，后期出现了明显的牙髓坏死或者炎症才就医，一般都需要先行抗炎治疗，再做修复，并且远期预后往往比早起及时治疗者差。
替牙期出现牙外伤要及时补救。替牙期的牙外伤可以根据牙冠是否缺损简单分为以下几类：

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牙齿无明显缺损和松动以及移动。这种情况是最轻的牙外伤，这种情况下牙髓的活力不容易受到影响。通常情况下2周内应避免这颗受损的牙齿遇到过冷或者过热的温度刺激，同时还要避免咀嚼食物的压力刺激。如果没有不适感，按照2周，一个月，3个月，半年，一年的复查周期进行定期的复查牙髓活力和牙根发育情况即可。
牙齿有牙冠的缺损，未露牙髓。这种情况，及时修复牙冠外露的折断部位，恢复牙冠外形，保持牙齿正常的宽度和长度，有利于维持正常的上下咬合关系和牙弓长度，对后续的牙弓生长发育有积极意义。同时，修复后定期复查也很重要。
牙齿有牙冠的缺损，缺损处露出牙髓。这时应当及时根据露髓情况做牙髓相应的治疗，并密切观察后续牙根的发育情况。无症状下，定期拍摄牙片检查牙根及牙髓腔情况是否稳定，如有相应改变需要及时处理。牙外伤露髓的病例治疗相对复杂困难，复查的时间跨度通常较大，复诊周期可能跨越到成年以后，所以，患儿家长需要对牙外伤的治疗和复查周期有心理准备。
以上三种情况如果伴有牙齿有2个方向及以上的松动，一般需要做牙齿固定。
牙冠无缺损，但有牙齿的挫入或者脱出。这种情况下可以观察等待其自行萌出。如果几周以后还不出现萌出迹象，则需要做正畸牵引复位。多数牙后续有可能做牙髓的治疗，时间根据复查的牙髓情况决定。脱出的牙齿涉及到再植，复位和固定，成功与牙体脱出的时间间隔密切相关。通常，牙齿全脱出后越快被植回牙槽窝，预后越好。
整个牙齿完全磕掉。完全磕掉的离体牙如果有泥土，可以用清水轻轻冲掉，避免搓洗，之后泡在生理盐水内或者消毒牛奶里，如果没有也可以含在嘴中，但一定要避免误吞。

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在这里家长一定要注意，牙齿本身的情况也决定了再植的成功率，断裂的牙齿最忌讳的就是用布或者纸巾包裹，因为保持牙体的湿润可以增强牙齿根面牙周膜的完整和活性，而保持牙齿根面牙周膜的完整和活性，可以增加再植成功的成功率。有研究表明，牙脱位30分钟内，再植牙2年成功率近90%，而超过2小时后再植牙，2年复查，近95%出现了牙根吸收。
如果除了有牙齿的外伤，还结合有头颈部或其他部位严重的外伤，通常在口腔内没有明显大量活动性出血的情况下，先行评估和处理其他严重的外伤，之后再行处理口内外伤。如果结合有牙齿和口内软组织外伤，也通常是先做口内软组织的消毒和止血，再解决牙齿的外伤。
乳牙受伤可能会影响恒牙的萌出。在1-3岁的学步期的婴幼儿期，多出现乳前牙外伤，有些家长认为反正早晚要换牙，出现外伤也不用去治疗，而且儿童的不能配合也成为早期检查治疗和复诊的最大障碍。需要引起重视的是上颌乳前牙的挫入伤，也就是牙冠没入骨和软组织。
一般对这种情况的治疗建议是除了即刻关注软组织的损伤，给予消毒，清创，止血的处理。如果发现挫入乳牙位于恒牙胚的舌侧或者侵入恒牙胚，应该及时拔除乳牙。这种位置关系的确定需要拍摄前牙区段的x光片或者ct 。

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如果乳前牙受外伤挫入后在恒牙胚的唇侧，可观察3-4周。如果牙齿在3-4周开始再萌出，一般可予以保留。否则仍多需要拔除挫入乳牙。同时，与恒牙类似，如果受伤时乳牙的牙根尚未发育完全，通常比牙根发育完全的乳牙预后要好。
当然，最关键的在于小朋友外出玩耍时一定要注意安全，邵医生再次敲黑板啦，
乳牙受伤要就医，恒牙折断要寻觅，
保持湿润泡牛奶，没有盐水放嘴里。
不摇不晃要注意，冷热酸甜莫刺激，
按照时间来复查，停止工作别受力。
参考文献：
汪翼．儿科学（第五版）．北京：人民卫生出版社，2004：1
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