头晕|【健哥说心脏】一次暴晒，竟引起心脏停跳陈孝平|宣武医院|中国国际|患

ml>【 头晕|【健哥说心脏】一次暴晒，竟引起心脏停跳】
文章插图

57岁的老李是个农民，一辈子跟黄土地打交道，家里人说他身体特别棒，从没看过病，也没吃过药，每天都下地干活，累了就回家喝瓶啤酒。可老李和家人做梦都没想到，一次农活暴晒之后，他的身体发生了翻天覆地的变化……
暴晒后发病7月的一个午后，老李顶着高温去给庄稼浇水，晚上到家发现后背皮肤都晒伤了，而且还感到头晕，怕冷，似乎是发烧了，但他没在意。
第二天，老李的状况没怎么变化，去小诊所打了退烧针，拿了止疼药。回家后烧就退了，但还有些头晕和后背痛，就吃了两片止疼药，又喝了两瓶啤酒。
忽然间，老李感到一阵头晕，随即不省人事，并且四肢抽搐，面色青紫，几秒钟后就恢复过来了。但是，没过一会，又开始不省人事并且抽搐，当天一共发作了3次。
家人立刻将老李送到附近医院，一做心电图不得了，老李心率只有40次/分，被诊断为“重度房室传导阻滞”，连忙送到县医院，随后又转到人民医院，这一天内，老李居然反复发作了20多次，而且每次发作时心率为0！也就是说心脏彻底不跳了！急诊医生立刻给他安装临时心脏起搏器治疗，老李的心脏终于能规律地跳动了，再也没有发生抽搐。
抽丝剥茧揪元凶可是老李的血压只有60/40mmHg，除了对症用升压药物治疗，得找到老李发病的根本原因才行！
最终，心肌损伤标记物结果给出了提示，反映心肌细胞坏死程度的指标比正常人高了600倍！而且，床旁超声心动图检查，老李的射血分数只有30%，也就是说，他的心脏每次收缩只能打出不到1/3的血液！
综合考虑老李的发病经过和检查结果，诊断为急性重症心肌炎！
心肌炎是指由各种原因引起的心肌炎性损害所导致的心脏功能受损，包括舒张、收缩功能减低和心律失常，也就是说心脏肌肉得了炎症，就像伤口发炎一样，这个炎症使心脏没法正常工作。
心肌炎的表现、病因和预后如何？心肌炎的临床表现千差万别，有时难以确诊，病情较轻时可能没有症状，一些患者在发病前1～3周出现发热、全身疲惫和肌肉酸痛，或恶心、呕吐等消化道症状，随后可以有胸痛、呼吸困难、甚至晕厥、猝死。老李的症状是比较典型的。
心肌炎的病因有感染、自身免疫疾病，以及毒素或药物毒性三大类。其中感染是最常见的致病原因，特别是病毒感染。老李在烈日下暴晒6小时，工作强度非常大，极度疲劳，可能会严重影响对抗疾病的抵抗力，进而继发感染，同时，酒精也具有心脏毒性，因此导致心肌损害。老李这次是由于劳累、服药以及饮酒，引发急性重症心肌炎并导致心脏功能衰竭。
心肌炎的预后通常较好，绝大多数的病毒性心肌炎是可以治愈的，一般不会遗留后遗症。而心肌炎患者的预后则会由于潜在病因而不同，老李出现心律失常，除了住院时对症治疗和起搏器治疗，出院后的护理也要注意，比如应当避免劳累，减少活动量，因此，老李在一段时间内是不能做农活了。
划重点心肌炎通常由于感染、自身免疫疾病，以及毒素或药物毒性三种原因引起，其中感染是最常见的致病原因，特别是病毒感染；
心肌炎的症状是多样的，除了症状还需要辅助检查来帮助诊断，但病情严重时，患者可能发生猝死；
一般来说，心肌炎预后良好，确诊后对症治疗，加上适当的休息，甚至可以完全治愈。
参考文献：
葛均波,徐永健,王辰等.内科学（第九版）.北京:人民卫生出版社,2018.1.

文章插图