心房|【健哥说心脏】这时候该植入起搏器了——起搏器的应用凯格尔|协和医生|盆底肌|盆腔

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上周我们介绍了房室传导阻滞的三种类型，其中，三度房室传导阻滞病情比较严重，应该更积极地进行治疗。今天，我们来看看患上三度房室传导阻滞的王大爷对起搏器应用的三个疑问。
三度房室传导阻滞必须植入永久起搏器吗？话说王大爷听到说可能要往身体里放入一个金属的机器，难免有些不理解：治疗这个病必须用这个金属的小机器吗？能不能像高血压一样吃药治疗呢？
要回答这个问题，首先得了解房室结传导功能受损的原因。三度房室传导阻滞的病因有多种分类方法，按其对治疗的影响可以分为两大类：
一类是可逆的原因即引起房室结传导功能完全丧失的病因可被治疗或去除，去除后房室结的传导功能仍能恢复，比如为心脏电路系统供应血液的冠状动脉发生急性缺血、出现电解质紊乱（高钾血症）、服用影响心脏传导的药物等等。这时，医生会积极针对病因进行治疗，在等待房室结功能恢复的时间内会根据病情给予短期静脉药物治疗来提高心率，或者进行临时起搏治疗。
第二类是不可逆的原因比如特发性进行性心脏传导疾病、部分心脏瓣膜手术损伤房室结等，房室结的传导功能不能恢复，对于这种情况，目前没有针对性药物，只能植入永久起搏器来替代房室结功能。
所以，为王大爷制定治疗方案前，医生会详细询问发病经过，进行必要的检查评估导致三度房室传导阻滞的原因是否可逆；如果没有找到可逆的病因，则需要植入永久起搏器来恢复正常心跳。
永久起搏器如何替代房室结工作？那么，永久起搏器是如何替代房室结进行工作呢？
我们上周介绍过，房室结的工作是将上层楼（心房）的电信号及时传达给下层楼（心室）。因此，永久起搏器要替代房室结工作，至少需要做到两点：一是能“接收”心房产生的电信号；二是把“接收”到的心房信号“传达”给心室。
【 心房|【健哥说心脏】这时候该植入起搏器了——起搏器的应用】通过手术植入永久双腔起搏器（如下图）便可胜任这个工作，“双腔”是指起搏器连接两根电极，一根电极在心房，可以及时“接收”心房的电信号，并把信号传送给“脉冲发生器”；脉冲发生器就像一台微型电脑，它接收到心房电信号之后会在合适的时间将电信号通过心室电极“传达”给心室，模拟房室结“承上启下”的作用。

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双腔起搏器
植入“永久”起搏器效果能永久吗？王大爷还有一个疑问：既然叫永久起搏器，那植入后是不是就永远有效呢？还用到医院检查吗？
其实，永久起搏器是相对于“临时起搏器”而言的，临时起搏器只需将一个电极临时植入身体，可以随时撤除，而永久起搏器则需要通过静脉将电极送入心脏，并将电极连接在脉冲发生器上，整个系统都需要植入体内，达到持久起搏的作用。
不过，植入永久起搏器也并不是一劳永逸。
首先，需要定期到医院检查起搏器的工作是否正常，比如能否准确“接收”心房电信号、准时把电信号“传达”到心室、以及两根电极完整性等等，医生也会根据患者心率情况调整起搏器的工作状态。
另外，起搏器的脉冲发生器的电量是有限的，使用年限因人而异，通常可以使用数年至10年，当脉冲发生器电量耗竭，需要通过手术更换。因此，目前的永久起搏器并不是真正的永久。或许，随着技术的进步，会出现可体外充电的起搏器，可以真正实现永久起搏。
划重点三度房室传导阻滞的病因按其对治疗的影响可以分为可逆和不可逆两大类；
对于可逆病因造成的三度房室传导阻滞，针对病因治疗既可；若为不可逆病因，则需要植入永久起搏器进行治疗；
永久起搏器通过植入心房和心室的两根电极以及脉冲发生器来“接收”和“传达”电信号，起到替代房室结的作用；
植入了永久起搏器的患者需要定期到医院检查其性能，数年后，脉冲发生器电量耗竭时，还是需要进行手术更换。
参考文献：
葛均波,徐永健,王辰等.内科学（第九版）.北京:人民卫生出版社,2018.1.

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