肝硬化|【健哥说心脏】吃他汀，肝酶升高了怎么办？肌痛|氨氯地平|他汀|不良反应

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他汀类药物，是心脑血管疾病患者的常用药物，但是，不少患有由于恐惧他汀类药物的不良反应而不敢使用。临床上，确实有些患者服用了他汀之后出现肝酶升高的现象，这时候，是停药还是继续用药呢？本期，我们就来说一说。
他汀导致肝酶升高的特点他汀类药物导致的肝酶升高，通常是指血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）。虽然这两项指标常常是肝功能检查的常见指标，但是，单纯肝酶异常不等于肝功能受损，还需要综合患者的症状、体征以及其他指标才能确定。
研究发现，所有他汀类药物均有可能引起转氨酶升高，发生率为0.5%～3.0%，约有1%～2%的患者出现转氨酶水平升高超过正常值上限的3倍[1]。
他汀类药物引起的转氨酶升高常常有以下特点：
1）多发生在开始用药后的3个月内；
2）随着用药量加大而增加不良反应的发生率，但在停药后能自行恢复正常；
3）合并脂肪肝或者大量饮酒的人用药后容易出现。
因此，我国指南建议冠心病患者起始治疗用中等强度他汀，在治疗开始后每4～8周复查肝功能，如无异常，则逐步调整为6～12个月复查1次[2]。目前医学界认为，转氨酶短暂性超出正常范围，并非肝功能损伤的标志。
肝酶升高如何处理那么，当患者服用他汀后，出现肝酶升高，应该怎么办呢？
首先要看肝酶升高的幅度，一般以正常值上限的3倍作为肝酶轻度升高和显著升高的分界线[2-3]。
如果肝酶轻度升高，总胆红素和肌酸激酶不高或者跟以往检查的水平一样，也没有其他症状，可以继续用药，不需要调整他汀剂量。不过建议患者改善生活方式，监测是否有潜在的肝脏疾病。
如果肝酶轻度升高，而且总胆红素也比以往水平升高（≥34.2μmol/L），又或者肝酶显著升高，这时应该停用他汀类药物，在医生指导下换用其他降脂药物，如依折麦布、胆汁酸螯合剂或者PCSK9抑制剂*，并且进一步检查明确原因，必要时请肝病专家一起进行评估。
另外，如果患者处于活动性肝病、不明原因转氨酶持续升高、其他原因导致肝酶升高超过3倍正常上限、失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭，需要禁用他汀类药物。
而患有非酒精性脂肪肝病、非酒精性脂肪性肝炎，慢性肝脏疾病或代偿性肝硬化的患者，均可以安全应用他汀类药物。
划重点他汀类药物是防治心脑血管疾病的重要治疗药物，总体安全性值得信赖。
没有禁忌证的患者，应该使用中等强度他汀类药物，并且治疗后定期复查肝功能。
如果肝酶轻度升高，没有其他异常，不需要调整他汀类药物用量，如果合并其他异常，或者肝酶显著升高，应该停用他汀，查找原因，必要时使用其他药物替代。
*PCSK9：（proproteinconvertase subtilisin/kexin type 9）前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型。
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