亚硝酸盐|三兄妹饭后中毒，因为一瓶“盐”…… https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

深夜一通急促的电话，打破了中南大学湘雅三医院PICU（儿科重症监护室）病房的宁静，值班医生被告知即将同时收入3位患者。

患儿为三兄妹，大哥、二哥和三妹均在晚饭后出现阵发性腹痛，并伴有呕吐、乏力及全身发绀。而一同进餐的母亲和外婆也有类似症状。入院时患儿均表现为口唇、甲床紫绀（见图1），但并无明显呼吸困难，同时伴有头晕、乏力。

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图1 患儿紫绀的甲床

仔细询问病史得知，患儿外婆曾在路边捡到一罐白色粉末样物质，味咸，就当做食盐拿回家了，做晚餐时将其当作食盐加入饭菜中。

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根据患儿病史及临床表现，尤其是群体性发病的特点，考虑亚硝酸盐中毒可能性大。入院后立即予洗胃、氧疗、亚甲蓝解救、大剂量维生素C还原高铁血红蛋白、补液等治疗，在亚甲蓝解救后约1小时，患儿症状均迅速好转。

在救治患儿的同时，医生立即上报岳麓区疾病预防控制中心此群体性中毒事件，并将捡回来的“白色粉末”进行分析，结果显示其NO2-浓度达667.3g/kg，远远高于食品限量20mg/kg，确诊此次群体中毒事件为“亚硝酸盐中毒”。经过4天的救治，三兄妹于近日顺利出院。

什么是亚硝酸盐？

亚硝酸盐是一类无机化合物的总称，主要指亚硝酸钠，为白色至淡黄色粉末或颗粒状，味咸，易溶于水，在工业和建筑业中广为使用，因其外观酷似食盐、白糖，易被误食中毒（见图2）。

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图2 外婆捡回来的“盐”

什么是亚硝酸盐中毒？

亚硝酸盐中毒俗称肠源性青紫症，是临床上常见的一种中毒类型，由多种原因引起过量摄入亚硝酸盐而导致的组织缺氧性损伤。
当误食工业用亚硝酸盐或进食富含亚硝酸盐的腌制蔬菜时，亚硝酸盐作为一种强氧化剂，经胃肠道吸收入体内后迅速使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，使血红蛋白失去了携氧能力，造成组织缺氧，出现紫绀而中毒。

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亚硝酸盐中毒的症状

亚硝酸盐中毒的主要表现为口唇和甲床紫绀、胸闷、呼吸困难、头晕、头痛、心悸等，严重者还会出现恶心、呕吐、心率变慢、心律不齐、烦躁不安、惊厥、血压降低、肺水肿、休克、昏迷，最后可因呼吸、循环衰竭而死亡。

亚硝酸盐中毒的治疗方法

发现中毒应尽早洗胃、催吐、导泻、利尿以清除毒物，并开通静脉通路，纠正水、电解质紊乱，其特殊解毒剂为亚甲蓝，同时可以使用高渗葡萄糖和维生素C辅助解毒治疗，必要时可采用换血疗法。

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如何预防亚硝酸盐中毒

对于亚硝酸盐中毒的预防主要有以下几点：
1）勿食腐烂的蔬菜、长时间存放的剩菜、大量刚腌制的咸菜；
【 亚硝酸盐|三兄妹饭后中毒，因为一瓶“盐”……】2）勿在短时间内进食大量叶菜类蔬菜，建议用开水焯5分钟弃汤后再食用；
3）“苦井水”勿用于煮粥，尤其勿存放过夜；
4）只食用符合国家卫生标准规定的肉制品；
5）防止错把亚硝酸盐当作食盐使用。

专家介绍

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陈淳媛，中南大学湘雅三医院儿科学主任医师，教授，博士，硕士研究生导师，儿科重症监护室主任。担任中国医师协会儿童重症医师分会体外生命支持专业委员会委员，湖南省医学会儿科专业委员会急救学组副组长，湖南省医师协会儿科分会感染学组组长，湖南省营养学会妇幼营养专业委员会委员，湖南省医学会鉴定专家。擅长对体弱儿反复呼吸道感染、肺炎、腹泻、佝偻病等常见疾病及疑难病、危重症、儿童心脏疾病的诊断和治疗。对危重症的救治特别是多器官功能衰竭的抢救、机械通气、外科重症的围手术期管理有丰富的临床经验。

作者 / 蔡丽文李申堂陈淳媛

编辑 / 杨俊卿（实习）张璟茗

审核 / 蒋凯
责编 / 李姗

出处 / 儿科党支部第二党总支

出品 / 新湘雅微信创意圈

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