赵夫人|【健哥说心脏】管好你的甘油三酯，只要三步！保乳|医术|健康|乳腺外科|淋巴

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这天出门诊，老赵和夫人急匆匆地过来咨询：“刘大夫，我和老伴的血脂检查都有异常，而且都是甘油三酯高，社区医生只给我开了他汀，却不给我老伴开药，这样做对吗？”在查看了他们的检查结果，仔细询问了他们的病史之后，我回答老赵，“您两位的病情不同，社区医生处方没错。”
第一步调整生活方式虽然医生没有给老赵夫人处方药物，但是，叮嘱她要调整生活方式，这其实就是管理甘油三酯最基础的治疗。当甘油三酯轻度升高，即在1.7~2.3mmol/L之间，而且，低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）处于正常范围内，可以单纯采取生活方式干预。
大部分甘油三酯的升高是由于饮食不健康而导致的，比如吃得太甜、太油腻、嗜酒。因此，生活方式干预，关键就要控制饮食。比如，少吃糖，在做菜时少放糖、少吃甜品，而馒头、米饭这些主食也有升高甘油三酯的作用，因此，需要控制主食总量；
其次是限制脂肪摄入量，比如炒菜少放油、少吃肥肉、动物内脏等，但鱼类脂肪对降低甘油三酯水平有一定作用，可以适量食用；另外，应该限制饮酒，最好不喝。除了控制饮食外，也鼓励患者多运动，通过控制体重来降低甘油三酯水平。
第二步控制其他因素说完老赵夫人，该说说老赵，老赵的甘油三酯属于中度升高，也就是2.3~5.6mmol/L，但老赵有糖尿病，加上年龄和血脂等因素，属于心血管疾病高危人群，低密度脂蛋白胆固醇应该控制在2.6mmol/L以下，但老赵的甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇都没有达标。
因此，要控制好老赵的甘油三酯，仅仅调整生活方式是不够的，这时，就需要做到管理甘油三酯的第二步——控制产生高脂血症的其他因素，这包括控制血糖，治疗甲状腺功能减退症，改善肾功能，以及避免服用升高甘油三酯的药物等（如含雌激素的口服避孕药、全身应用糖皮质激素、β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂等）。
第三步药物治疗而且，在这个基础上，还要同时进行管理甘油三酯的第三步——药物治疗。根据老赵的情况，应该在控制好血糖的基础上服用他汀类药物调节血脂。如果甘油三酯重度升高（≥5.6mmol/L），还可以使用贝特类药物来降低甘油三酯的水平。
划重点当甘油三酯水平轻度升高，而且，低密度脂蛋白胆固醇已经达标，这时应该加强生活方式干预；
如果患者还有其他影响血脂水平的疾病或因素，应尽量控制；
如果低密度脂蛋白胆固醇不达标，或者甘油三酯过高，应考虑使用他汀类或者贝特类药物。
参考文献
中华医学会心血管病学分会预防学组.动脉粥样硬化患者甘油三酯升高的管理中国专家共识.中华全科医学.2019,17(5):709-713.
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