心血管|【健哥说心脏】他汀可以隔天服用吗？浦东新区|新冠肺炎|镇海区|新

ml>
文章插图

他汀类降脂药，可能你也正在服用，因为这类药应该是全球范围内应用最广泛的药物之一。一般来说，他汀类药物需要终身服用，有些患者问我，他的血脂指标已经达标了，他汀能不能减量为隔天服用呢？今天，我们就来聊一聊。
他汀能不能减量为隔天服用呢？我们可以把这个问题拆分一下，一是我们用他汀的目的是什么，也就是他汀的作用是什么，二是他汀隔天服用是否能达到同样的作用。解决了这两点，应该就可以回答他汀能否隔天服用了。
他汀的作用先来看看他汀的作用。他汀作为降脂药物，首要的作用就是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c），也就是坏胆固醇，以及甘油三酯，同时，还能升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c），也就是好胆固醇，进而，还能降低心血管事件的发生风险。因此，他汀不仅用于治疗血脂异常的患者，那些心血管事件风险较高的患者也需要使用。
他汀隔日服vs.每日服再来说说隔日服用他汀能否达到每日服用的效果。
我们曾经给大家介绍过，当血液中达到一定的药物浓度，药物才能发挥作用。如果隔日服用他汀，其先决条件就是药物作用时间能维持2天。在他汀类降脂药中，药物作用时间比较长的是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，不仅因为这两种药物在人体的半衰期（药物在血液中浓度下降到一半的时间）较长，阿托伐他汀为14小时，瑞舒伐他汀为19小时，而且这两种药物在人体内的代谢产物也有一定的降脂作用。
因此大多数关于他汀隔日服药的研究都是关于阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。其中2017年有一项荟萃分析研究，汇总了相关13项研究共1023例患者的资料，这些患者大多是单纯的血脂异常，并没有合并其他疾病，汇总分析结果发现，在降低LDL-c和甘油三酯方面，阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀隔日服用和每日服用的作用相当[1]。
我们进一步分析一下，13项研究，一共一千多位患者，这个样本量是比较小的，而且这些患者大多都是单纯血脂异常的患者，包括在研究前血脂水平控制良好（LDL-c＜160mmol/L）和血脂水平较高（LDL-c≥160mmol/L）的患者，研究时间多数为6周～12周。
说明隔日服用和每日服用他汀降低LDL-c和甘油三酯的作用相当这个结果可能只适用于未合并其他疾病的血脂异常患者，但是，对这些患者更远期的作用，以及对那些合并冠心病、脑卒中等疾病的患者效果如何还不知道。
另外，他汀的另外一个重要作用——降低心血管事件风险，在研究结果中并没有涉及，我们查阅了近期的相关研究，确实还未有关于隔日服用他汀对心血管事件风险的影响的资料。
划重点目前有研究指出，未合并其他疾病的血脂异常患者隔日服用阿托伐他汀或者瑞舒伐他汀，与每日服用药物降低LDL-c和甘油三酯的作用相当。
但是，长期隔日服药对血脂的作用，以及对心血管事件风险的影响还是未知数。
我们建议大多数患者仍然需要每日服用他汀类药物，如果单纯血脂异常的患者，不合并其他疾病，而且医生评估你的心血管事件风险比较低，可以在定期监测的基础上，考虑隔日服用他汀类药物。
参考文献
[1] Awad K, Mikhailidis DP, Toth PP, et al. Lipid and Blood Pressure Meta-analysis Collaboration (LBPMC) Group. Efficacy and Safety of Alternate-Day Versus Daily Dosing of Statins: a Systematic Review and Meta-Analysis. Cardiovasc Drugs Ther. 2017 Aug;31(4):419-431. doi: 10.1007/s10557-017-6743-0. PMID: 28741244.
【 心血管|【健哥说心脏】他汀可以隔天服用吗？】
文章插图