动脉瘤|胸闷胸痛，“心门”上方鼓起一颗“炸弹”6公分，58岁男子险丧命中医药发展指数|综合评价|蓝皮

来源：深圳市人民医院
“他这个瘤子离主动脉瓣就一两公分”
“从股动脉、股静脉插管建立体外循环”
“心包破了，一打开全是血”
“真是给了我新的启发”
......
深圳市人民医院心脏大血管外科的谈话室传来一阵“热烈”的讨论声，路过的人都忍不住往房间里瞥上一眼。
只见心脏大血管外科主任郑奇军和麻醉科主任张中军两个人拿着一个心脏模型不停地比划着，神情都有点“兴奋”。末了，两人还共同总结道：“这真是个奇迹了，真的是出乎意料！”
到底啥病人，能让两位见惯“大场面”的主任都发出这样的感慨呢？
极高危！主动脉鼓起一个大“气球”老李（化名）今年58岁，患高血压多年。为了生活、多赚加班费，他在深圳从事拉货的工作，每天需要拉很多趟重达800多斤的货物，每天工作12个小时以上。

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不知道是不是工作太累了，2年前，老李开始间歇性出现胸闷、胸背痛的症状。他也没多想，不舒服就尽量休息一下，实在感觉难受，就找人刮刮痧。家人劝他去看看医生，但他老想着，如果特意跑一趟医院看病，估计得花不少钱吧。
还是算了吧
但今年11月的一天，他胸背的疼痛感突然剧烈，无奈之下，他还是被送进了深圳市人民医院急诊科。医生初步检查后发现老李可不是累着了这么简单，他的心包积液比较多，再结合胸背刺痛的症状，这可不是什么好信号，很有可能心脏出了大问题，医生劝他立即住院进一步检查。
一听到要住院，老李怕了，既有经济上的顾虑，也害怕面对手术。内心挣扎了一小会儿，他决定先回家。
回到家，家里人也怕了。医生都让住院了，那肯定不是小问题，咋能就这样跑回家来了呢？于是，在家人的劝说下，隔天，老李又重新回到了医院。
经过详细检查，老李的情况果然不简单！
他的升主动脉（离心脏最近的大动脉）由于扩张严重，在离主动脉瓣（主动脉通向心脏的“门”）不足2cm的地方，像吹气球一样鼓起了一个约6cm的动脉瘤。

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正常情况下，升主动脉直径约2-3cm，而老李的主动脉瘤将血管“撑”开约2倍之大，主动脉瓣也出现了关闭不全的情况。
【 动脉瘤|胸闷胸痛，“心门”上方鼓起一颗“炸弹”6公分，58岁男子险丧命】这是个啥概念？相当于一颗炸弹悬在老李的心门处，随时可能“自爆”，情况极其危险！
郑奇军主任立即给他定下了手术时间，希望能够及时拆除这颗危险的炸弹。
但还没来得及等到手术，手术当天，老李又出状况了！
手术室门口，心跳停了！当天早上，老李突然感觉胸背剧烈疼痛，就跟有个人拿着针狠狠扎了他一样。这不对劲，动脉瘤可能破了！郑主任决定立刻为老李进行紧急手术！

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麻醉科团队立即将老李推向手术室，准备进行麻醉。但还没推到手术台，在手术室门口，老李却突然心脏骤停！坏了！
麻醉科张中军主任立即带领团队，对老李紧急进行心肺复苏。
一下、两下、三下……老李还是没有恢复心跳。
为了避免心跳骤停导致脑部缺氧，造成不可逆的损伤，张主任当机立断，决定心肺复苏的同时，从股动脉、股静脉插管建立体外循环，代替心脏将血液转流至脑部。
体外循环建立后，郑主任紧急开胸。一打开，里面血汪汪一片，主动脉瘤破裂再加上紧急按压后不可避免的心包破裂，血液就跟决堤的洪水一样，不断往胸腔涌。
在一片血红中，郑主任艰难地找到出血口止住血后，立即阻断升主动脉，灌注停跳液后行Bentall手术治疗。
Benbtall手术：又称“主动脉根部替换术”，即应用带瓣人造血管替代主动脉瓣膜+主动脉根窦部+升主动脉+左右冠状动脉开口原位移植的手术，是治疗升主动脉瘤的一种手术方式。
经过5个多小时的手术，在心脏大血管外科、麻醉科、手术室的紧密配合下，终于将老李从鬼门关拉了回来。
术后，由于病情危重，老李出现了苏醒延迟的情况。郑主任又请高压氧科配合，给予高压氧治疗。
术后第三日，在心脏大血管外科、麻醉科、手术室、高压氧科的共同努力下，老李逐渐清醒。第四日，老李神志恢复清晰，四肢活动良好，没有出现任何神经系统的并发症（如意识障碍、肢体麻木等）到这程度，所有人才算是真正放下了心头大石。
身体的“隐匿杀手”，发病又快又狠！主动脉瘤本质其实是一种良性疾病，而非通常意义上的“恶性肿瘤”。不过它的杀伤力丝毫不逊恶性肿瘤，甚至发病更快更狠！
它的产生是动脉壁损伤、破坏和变性的结果。
跟身体其他组织一样，动脉壁随着年龄的增长会产生一系列退化变性，失去固有的弹性，变得脆弱。但血管腔内血流不止，变得脆弱的动脉壁在血液的不断冲击下，动脉管径逐渐纵向或者横向伸展扩大，像气球一样被吹了起来，到了一定程度，就会被吹“爆”，引起大出血。
如果没有及时救治，患者24小时内的生存率小于50%；若是位于胸腹的主动脉瘤破裂，则有88%的患者送达医院后2小时内死亡，自然病程五年的存活率仅19.6%。
因此早期发现、及早治疗非常重要！
由于主动脉瘤生长隐匿，大多数主动脉瘤患者在血管破裂前几乎没有任何明显症状，但当动脉瘤膨胀到一定程度，也可能释放出以下信号：

肿块

呈圆形或棱形，且大多有搏动感，比如胸腹主动脉瘤可能在胸口或肚子上触摸到一个搏动的包块。

疼痛

刚开始时，疼痛多不剧烈，但由于主动脉瘤膨出增大、牵拉或者压迫周围组织，可能在病变位置周围，引起间歇性的胀痛或跳痛，如胸痛胸闷、腰痛腹痛等。
当出现突发的、持续的、剧烈的刀割样或针扎样疼痛时，往往预示着主动脉瘤即将破裂，甚至已经破裂，同时伴有恶性、血压低、心率快、晕厥、脸色苍白等症状时，说明病情已经十分危急，需要立即到医院进行急诊手术治疗。

某些压迫性症状

主动脉瘤逐渐增大，可能会压迫临近组织和脏器，引起相关症状，比如升主动脉瘤可能压迫上腔，导致面部水肿；也可能压迫食道，影响吞咽功能。
此外，易发主动脉瘤人群有：

60岁以上老年人
高血压患者
有马凡综合征等家族遗传因素患者

这些人群要注意做好基础病的治疗，比如高血压患者需要长期在医生指导下用药，并定期监测病情是否有变化。
同时，建议高危人群尤其是60岁以上，有三高基础疾病的群体每年做一次血管彩超或者CT，排查主动脉瘤，防患于未然。
近些年来，主动脉瘤破裂的中青年患者也越来越多，生活作息不规律、吸烟酗酒等不良生活方式，正让疾病一步步找上你！对于这一群体，在此提醒：珍爱健康，珍惜生命，保持良好的生活习惯。