切口|50岁男子膝盖后面长包块，不痛不痒，却越来越大！看看医生怎么治 https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

一、初识患者腘窝囊肿是一种临床常见疾病，很多患者都无明显临床表现，不久前我就遇到这样一位腘窝囊肿的患者。这位患者为中年男性，今年50岁，是一名农民。患者自述他在一月余前无明显诱因发现了左腘窝部包块，无明显疼痛、红肿，也没有发热、畏寒等不适。
开始患者本想着其包块可自行痊愈，但随着时间的进展，患者左侧腘窝处的包块不但没有较前减小，反而还有所增大。遂患者在家人的劝说下就诊于当地医院，完善彩超提示：左腘窝囊肿，大小约33x15mm。患者为求进一步治疗，遂就诊于我科门诊。患者既往无高血压、糖尿病等慢性病史，也没有乙肝等传染病史。
了解患者的病情后，为进一步了解患者的情况，我为他进行了专科查体，查体结果提示：左腘窝掌侧可触及一1x3cm大小包块，质较软，无压痛，活动度良好，末梢血运可，活动可，感觉未见明显异常。
结合患者的症状、查体及辅助检查，目前可初步诊断为“左腘窝囊肿”，为给患者进行进一步治疗，将患者以“左腘窝囊肿”收入我科住院治疗。

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二、治疗过程
患者办理了入院后，我便给他安排了相关的检查，完善血常规、凝血功能、肝肾功、电解质、输血前检查等未见明显异常，完善心电图提示：窦性心律正常心电图。左膝关节MRI 提示：滑膜炎，膝关节腔少量积液，腘窝囊肿，膝关节周围肌肉软组织肿胀。胫骨平台应力性骨折可能性大，请结合临床。髌骨、股骨外侧髁后部及股骨髁间窝关节面下骨退变。内侧半月板后角撕裂，内外侧半月板变性。

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结合患者的症状、体征及辅助检查，目前可明确诊断为“左腘窝囊肿”。针对那该如何对患者进行治疗呢？针对患者目前的情况，其诊断为左腘窝囊肿，有明确的手术指征，所以在和上级医师讨论后，我决定给为患者进行“左腘窝囊肿切除术”进行针对性治疗，这是治疗腘窝囊肿最有效的治疗方式。
【 切口|50岁男子膝盖后面长包块，不痛不痒，却越来越大！看看医生怎么治】确定了治疗方案，在和患者及家属进行沟通，并取得家属的同意后，在患者入院后的第3天，我为患者在腰麻下行“左腘窝囊肿切除术”，麻醉完成后，左侧大腿上段扎气囊加压止血带，然后取左侧腘窝部后方弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织，腘筋膜，切除包块后，取标本送病检，并止血缝合伤扣。
术后患者安返病房，予以患者镇痛、补液、切口定期换药等治疗，同时指导患者进行功能锻炼。

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三、治疗中注意事项1、腘窝囊肿术后三天左右即可进行下肢肌肉静力性收缩，可促进局部肿胀快速消退，防止形成肌肉粘连。
2、术后应以清淡饮食为主，避免辛辣、刺激性饮食，以免影响伤口恢复。
3、术后应保持膝关节伸直位固定，避免反复屈伸膝关节及过早负重活动，防止术区发生血肿，因为血肿容易继发感染形成脓肿。
4、腘窝囊肿切除后局部残留空间为避免残腔存在，应给予术区加压包扎，促使局部形成粘连，预防腘窝囊肿复发。
5、如有不适，应尽快通知医生。
四、患者的治疗效果
患者术后未述特殊不适，住院期间精神、饮食及睡眠可，大小便未见明显异常。患者左腘窝切口愈合良好，未拆线，切口外敷料清洁、干燥，未见明显渗血及渗液。在住院第4天时，患者及家属要求出院，自行回家休养。
出院时患者未述特殊不适，神志清楚，体温正常，精神可。出院查体提示：左足趾感觉运动良好，末梢血运正常。嘱患者出院后注意休息，避免剧烈活动，伤口隔日换药，术后2周伤口愈合良好后拆线，如有切口红肿、渗出炎症表现时应及时治疗，并定期回医院复查。
五、患者在日常生活中的注意事项1、术后2周内患肢避免剧烈运动，伤口隔日换药，术后2周伤口愈合良好后拆线，体表等部位出现炎症及时治疗。
2、应养成良好的生活习惯，避免熬夜，忌烟酒，避免影响伤口的恢复。
3、术后1-2周应清淡饮食，避免辛辣、刺激性、油腻食物，可多吃富含蛋白质、维生素的食物，以促进患者的恢复。
4、术后1月专家门诊复查，定期到医院随访，若有不适，及时就诊。

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六、医生感悟入院后在与患者交流过程中，患者很担心囊肿会是肿瘤，会不断加重，导致腿部残疾。因此，在进行治疗前，我对患者进行了疾病科普。
告知患者腘窝囊肿又叫“Baker's囊肿”，是腘窝内滑液囊肿的总称。最常见的腘窝囊肿是膨胀的腓肠肌、半膜肌肌腱滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通。腘窝囊肿可分为先天性和后天性两种，前者多见于儿童，后者可由滑囊本身的疾病，如慢性损伤等引起，但有部分患者并发于慢性膝关节病变，老年人发病则多与膝关节病变和增生性关节炎有关。
在腘窝囊肿早期，它往往表现出半月板损伤或软骨损伤的症状，包括膝关节后侧或后内侧疼痛、憋涨感及关节僵硬等不适。而少数患者的囊肿足够大时就会导致破裂，囊肿中的液体会流到小腿的肌肉中，导致小腿疼痛，从而影响患者正常的活动。
但也有一些腘窝囊肿无明显症状，就像本例患者一样，只是发现了自己腘窝有包块，但并没有疼痛等不适症状，所以一开始他并没有引起重视。直到腘窝的包块逐渐较前增大，患者这才到医院就诊，完善检查明确诊断为腘窝囊肿。
所以如果在生活中无明显诱因出现了腘窝的包块，无论有无疼痛、红肿等不适，都应该及时到医院就诊，完善相关检查，明确是否为腘窝囊肿。如果诊断为腘窝囊肿，就应该进行相应的治疗，做到早发现、早治疗。
代儒安徽医科大学附属巢湖医院骨科主治医师
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