病理医生|病理医生带你走进病理科，探秘绚丽而杀机四伏的微观世界 https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

来源：武汉市肺科医院
作者：李月洁
【 病理医生|病理医生带你走进病理科，探秘绚丽而杀机四伏的微观世界】小伙伴们都知道外科医生进行手术治疗的风险很高，稍有不慎可能就要进行抢救工作。但为什么有些手术还在进行中，患者躺在手术台上的时候，外科医生却停下了手术刀，等待30分钟后，再进行后续的操作。难道是外科医生累了需要休息一下吗？还是手术遇到麻烦，医生们需要讨论一下再继续？今天就让我带您走进病理科，认识一下术中快速冰冻检查，在这里，病理科医生通过穿越绚丽多姿的微观世界，探寻可能存在的杀机，以便汇报外科医生，方便他们手起刀落，斩病除魔。

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一、术中快速冰冻做什么的顾名思义，术中快速冰冻是在手术过程中开展的，是病理科常规开展的检查项目之一。其目的简而言之就是帮助外科医生知道他们想知道的东西。例如患者体内长的肿块的性质，需要切除的范围，或者病灶到底切干净没有。
二、术中快速冰冻是怎么做的正所谓“巧妇难为无米之炊”，术中快速冰冻，首先得外科医生把病变组织切下来，送到病理科。接下来的工作就由病理科的医生与技术员相互协作，并在30分钟内将结果回报外科医生。那么在这30分钟内具体发生什么呢？
首先是病理医生对外科送检组织进行大体检查，对关键病灶进行取材，为了保证速度，通常一处检查部位只取1-2块标本。之后由病理技术员将处理好的组织，放入冰冻切片机，在很短时间内将组织冷冻到-20°形成组织块，再切成3-5微米的组织薄片。然后通过贴片，染色等一系列工作，制作出冰冻切片。最后由经验丰富的病理医生通过显微镜，仔细观察病变，做出冰冻诊断，并回报外科医生。
显微镜的的微观世界既精彩纷呈、绚丽多姿，又步步惊心、暗藏杀机。例如：图1中颜色较深的部分，像一个个“小岛”（肿瘤细胞）一样“漂浮”在浅色的“大海”中，就是病理医生常说鳞状细胞癌。图2中千丝万缕纠缠在一起的细丝，是曲霉菌的菌丝。图3、4虽然都是我们的肺组织在显微镜下放大100倍的图像，但图4却是肺癌的一种表现。图5花环锦簇，绚丽多彩，形成病理学上的肉芽肿结构，它们正在努力地消化着结核杆菌。这些花环状的、马蹄形的细胞，是结核病病理学中典型的“朗汉斯巨细胞”，它们承担着包裹、吞噬结核杆菌的重要使命。

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三、术中快速冰冻是万能的吗既然术中快速冰冻30分钟就能出结果，为什么不将所有病理检查都进行快速冰冻呢？很遗憾，并不能。因为术中冰冻仅仅是一个粗略的判断，远远无法代替慢工出细活的石蜡切片。前面我们提到过，为了保证速度，通常只对最关键的病变进行取材，不能代表全部病变，只是为外科医生下一步操作提供参考。此外，术中快速冰冻还有很多技术限制，因为相较于石蜡切片，冰冻切片的制作方式简略，常常导致镜下形态存在假象，误导病理诊断。例如组织中的水分在冷冻时会形成的冰晶、组织速冻下也过度收缩等，给病例诊断造成困难。

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四、如何正确应用术中快速冰冻首先需要外科医生评估病情，确定需要术中快速冰冻，并于术前一天进行预约，使病理科提前做好准备工作。其次病理科在回报冰冻结果后，对剩余标本常规取材，另取更多的病变组织，制作蜡块进行石蜡切片。对于冰冻后的那1-2块标本，术中诊断后也会制作成蜡块，进行常规切片，称之为“冰冻剩余”切片。手术后，病理科用几天时间对石蜡切片和冰冻剩余切片进行细致观察，复核术中诊断，并且做出更细致的诊断，为患者的术后治疗提供参考。还有一些通过冰冻切片无法做出诊断的病例，更要等待术后的石蜡切片才能决定下一步是否还需要二次手术。

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