高血压|服降压药提防体位性低血压首诊|门诊|闭环|核酸|仁济医院

72岁的陈先生起床如厕时，突然感到一阵头晕眼花，随即摔倒在地，被家人紧急送往附近医院抢救，发现颅内严重出血。经医生诊断，导致陈先生出现险情的“元凶”是体位性低血压。陈先生患有高血压，一直服用硝苯地平，怎么会有‘低血压’呢？
高血压合并体位性低血压
老年人常见
体位性低血压是指从卧位或坐位转为直立位后，3分钟内收缩压下降超过20毫米汞柱或舒张压下降超过10毫米汞柱。体位性低血压发生时可出现头晕、眼花、出冷汗、摔倒甚至晕厥等。
老年高血压患者，由于大血管弹性纤维减少，血管变得僵硬，同时自主神经适应性调节能力下降，在这种情形下，当体位突然发生变化，特别是过度或不当降压后，患者易出现血压突然下降。有研究指出，高血压合并体位性低血压患者，冠心病事件及脑卒中发生风险较高。
体位性低血压分原发性和继发性两种。继发性体位性低血压多由糖尿病、帕金森病、中风、严重感染、内分泌紊乱等明确病理性因素引起；此外有些药物（包括一些降压药）容易引发体位性低血压，如利尿药、血管扩张药物、抗肾上腺素药物、镇静药等。
老年患者可根据血压变化规律
有针对性选择药物
降压药属于处方药，然而目前市面上有一些中成药复方制剂，如降压片、降压袋泡茶、降压神茶等，均以非处方药的“身份”面市，但中成药复方制剂中可能含有处方药成分，这未必能给予患者有效治疗，反而可能因为加用其他降压药而导致血压偏低或不稳。
一般来说，在急需控制血压的情况下可使用短效降压药，短效降压药用量大，使血压迅速恢复到正常、耐受的水平。而长效降压药对需要长期用药的患者而言经济性和依从性相对较好，血压波动较小。
高血压患者应在医生指导下用药，降压应遵守平稳、适度、长期、个体化原则：
1.老年高血压患者不要把降压目标定得太高。对高血压合并体位性低血压患者而言，收缩压控制在130~150毫米汞柱最为合适，不宜降压过度。
2.在降压药物选择上，宜选用长效制剂。如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂、长效钙拮抗剂。而α受体阻断剂（如特拉唑嗪等）易诱发体位性低血压；某些降压药如利尿剂、非二氢吡啶类钙离子阻滞剂（如维拉帕米等）对体位性低血压不利。
3.老年高血压患者用药时建议跟踪24小时血压变化，可根据血压变化规律有针对性选择药物。若患者出现卧位后高血压，则可选择短效或中效降压药物，在卧位休息前服药。若患者起床后出现低血压，可服盐酸米多君升压。
4.降压药物服用时间通常建议晨起空腹温水送服。
家庭防护：
体位变换动作要缓慢
除合理用药外，高血压合并体位性低血压患者，平日还要学会控制体位变化，从卧位到坐姿、站姿、蹲姿等动作转换时要放慢，防止摔倒。从床上坐起或下地时，不要突然或过快、用力猛起，应先活动四肢数分钟，再缓慢站起。穿医用弹力长袜，可以减少下肢血管扩张，促进下肢血液回流，有利于预防体位性低血压发生。
广州军区广州总医院老年心血管病科主任谢志泉
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高血压|服降压药 提防体位性低血压

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