剖宫产手术步骤及配合 _反折

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文章插图
剖宫产术基本适应证：1 .产门出现异常（1）盆骨狭小，畸型。（2）软产门梗塞、疤痕；子宫体部手术后疤痕。（3）比较严重的私处浮肿、私处或阴道内静脉曲涨经医治失效。（4）直肠癌。（5）极大的生殖疱疹或非淋病人。2 .产力异常宫缩乏力，分娩过程增加，医治失效者。3.胎宝宝要素臀位、胎儿横位、面部位、颏后位、胎儿头位高直位、枕横位伴胎头前不匀倾、巨大胎儿、连体畸形胎儿、双胞胎（第一胎为臀或胎儿横位）、胎宝宝宫内窘迫等。4 .胎宝宝附着物出现异常中间型胎盘前置、胎盘早剥、脐带脱垂还纳失效而胎宝宝生存者。5.比较严重妊娠合并症和病发症子痫前期反复，子痫，怀孕合拼心脏疾病、心力衰竭，怀孕合拼血小板低症等。6.切盼活婴过去有欠佳孕妇分娩史而胎宝宝未存活，或大龄初产等。7. 前兆子宫裂开者。8. 产门术后如会阴部Ⅲ，裂伤修补术后、生殖系统痿修补术后、子宫垂脱修补术后、阴道损伤修补术后疤痕狭小等。9. 社会因素有一些产后不肯胎宝宝冒分毫风险性或不肯承受自然分娩的痛疼而规定剖宫产，占5.95%，应将亲属规定、回绝试生产等不科学要素降低到最少程度。禁忌症：1 .孕妈层面的禁忌症（1）孕妈妈一般情况差或合拼比较严重的内外科疾病，不可以承受手术治疗。（2）不可以维持剖宫产姿势者。（3）宫腔内或腹腔比较严重感柒，且已具有自然分娩条件者。2 .胎宝宝层面的禁忌症（1）可能胎宝宝出世后不可以生存者，如孕周过小、休重过低，中重度室息医治改正实际效果不佳者。（2）胎死腹中不需马上产出率胎宝宝者。（3）比较严重的没法校准的畸形胎儿。应以外一下二种状况：①连体双胞胎或其他没法经阴道内碎胎取下者；②合拼比较严重的产门出现异常、胎盘早剥或胎盘前置等。手术前提前准备1 .手术前腹腔肌肤提前准备，留置导尿管。2 .择期手术者，手术治疗前日要少进餐，手术治疗当日早晨忌食。3 .胎盘早剥或感柒病人，手术前运用抗菌素。4 .手术前备血，缺铁性贫血者酌情考虑静脉注射。5 .手术前4钟头禁止使用吸气缓聚剂，如吗啡、哌替啶等。以防危害新生儿呼吸作用。6 .备好羊水栓塞，产后大出血，子痫抢救药品。7 .搞好新生儿复苏准备工作。操作流程一、子宫下段剖宫产术1 .病人取平躺位，麻醉剂取得成功后，基本消毒杀菌铺单。2 .割开腹腔探察腹部方法有中心线纵切口、中心线旁纵切口和坐骨结节上切口，约长10厘米。3 .割开膀胱反折腹膜距子宫膀胱反折腹膜2cm处钳起反折腹膜，猖狂裁开一小口，向两边弧型裁开，长10-12厘米，两边各达圆韧带里侧，用手指作钝性脱离，并下推膀胱，曝露子宫下缘肌层。4 .割开子宫（1）.基本取子宫下缘横切口：切口高宽比依据胎儿头位部位高矮而定，一般以胎儿头位较大径线所属水准即下缘最膨出处为宜。于反折下约2cm处，用刀横弧型割开子宫下段长约3厘米。随后用两偏向两边斜上边钝性撕掉切口至10-12厘米。（2）.子宫下缘纵切口：当子宫下段窄小长或胎儿头位入盘较深时行得通此类切口。此类切口往下推反折腹膜时需较深，随后在子宫下缘作一段小纵切口，再用纱布剪子往上、往下增加切口至约10厘米。5 .娩出胎宝宝戳破胎盘后，一手伸进子宫腔胎儿头位正下方，撑起胎儿头位，另一手舒张压宫底，使胎儿头位娩出。如拿手娩出胎儿头位有艰难，行得通产钳助娩，用单叶产钳放置胎儿头位下边将其撬出。胎儿头位孕妇分娩出后马上手挤出胎宝宝口、鼻孔中的液體，断脐，交观众席解决。6 .娩出胚胎胎宝宝娩出后，用数把鼠齿钳夹持子宫切口左右缘及两边壁，向子宫体引入催产素10U，清除手术治疗区孕妇羊水、血夜及胎便，以后，胚胎自主脱离，转动取下胚胎胎盘，查验胚胎胎盘是不是详细。7 .手术缝合子宫切口一般分双层手术缝合，第一层用2-0快薇乔线持续手术缝合切口全肌层，留意不透过子宫子宫内膜层，第二层持续褥式包埋手术缝合浅肌层，查验无流血后，用1-7号肠线持续手术缝合膀胱子宫反折腹膜。8 .关腹清除腹部，核对器材及沙布准确无误后逐级关腹。二 .腹膜外剖宫产术1 .病人取平躺位，麻醉剂取得成功后，基本消毒杀菌铺单。2 .割开腹腔探察腹部。3 .割开腹横肌肉筋膜求美者自膀胱左边缘刚开始，自从左往右猖狂钝性或锐性开启膀胱顶端的腹横肌肉筋膜，直到膀胱右边缘。4 .曝露膀胱左缘三角区，分离出来人体脂肪堆三角区上界为腹膜反折，正下方为膀胱左边缘，外商为腹腔下静脉血管。5.分散膀胱后壁及反折腹膜将三角区浅表的层析膀胱旁结蹄裁开一小口，其深层次由此可见白光泽度的子宫颈前肌肉筋膜，求美者左手食、中拇指自裁开的口子自从左往右侧插进，将膀胱后壁及反折腹膜与子宫颈前肌肉筋膜分散，直到对侧下段边沿。6 .分离出来膀胱与反折腹膜从三角区将膀胱旋转，则腹膜反折与膀胱的交汇处清楚可见。用两手无名指和大拇指各自捏内缘的腹膜与外缘的膀胱，各自往上、往下稍稍牵撕就可以自后面将反折腹膜与膀胱分离出来。7 .曝露子宫、娩出胎宝宝下推分离出来的膀胱，拉钩曝露子宫下段，于反折下一厘米处子宫下缘作横弧型切口，用双手无名指向两边钝性将切口扩张，破膜，娩出胎宝宝。8 .关腹同子宫下段剖宫产术。手术后解决1 .剖宫产切口解决与一般腹腔手术治疗伤口同样。2 .留置导尿管1-2日。3 .提升子宫收缩，手术后能用子宫收缩剂3日。4 .酌情考虑应用抗菌素及输液。5 .每日会阴护理，维持会阴部清理。6 .手术后第3日复诊血、尿常规检查。7 .拆线时间依据缝合方法挑选。
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