引流管|新型微创取石术破解复杂性胆管结石难题王女士|外耳道炎|真菌性|耳朵

大众网·海报新闻采访人员徐玲通讯员徐文磊张宸恺济南报道
家住济南的李先生，今年50岁，2年前曾因胆管占位行胆管吻合术，术后身体一直恢复的都不错，最近几个月出现不明原因寒战高热，最高时体温达40℃,发作越来越频繁，开始出现上腹部疼痛，连皮肤及巩膜都变成了黄色，于是到济南市中心医院肝胆胰外一科就诊，经过完善检查，诊断为胆肠吻合口结石。

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李先生自发病以来，反复发热、腹痛、食欲减退、睡眠质量差，消耗极为严重，如果得不到及时治疗，随着病情发展，会严重影响身体状况。在肝胆胰外一科主任徐立友的主持下，全科医生对李先生病情进行了详细的讨论：患者既往有腹部大手术史，并进行了消化道重建，逆行胰胆管造影术（ERCP）无法探及吻合口处，内镜取石办法行不通；对于胆肠吻合口结石的治疗，传统的方法是腹腔镜或者开腹打开吻合口将结石取出，有些情况下还需要对吻合口重建，放置T管引流，但再次手术面临腹腔脏器粘连结构紊乱等问题，无论手术难度还是术后并发症都是非常高的，且患者不愿意再次手术；面对如此复杂情况的，难道就没有个万全之策？
针对李先生的病例特点，结合我科现有的超声介入与胆道镜碎石取石技术，最终决定为此患者进行新型微创取石术-PTCS技术：经皮肝胆管穿刺胆道镜取石术。徐主任团队考虑患者梗阻性黄疸、胆系感染等情况，首先在超声下予以B超引导下经皮经肝肝内胆管穿刺引流术（PTCD术），直接将引流管穿刺到结石所在胆管，然后通过逐级扩张穿刺窦道，完成通道建立后，再用胆道镜经扩张窦道将结石取出。

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充分做好术前准备后，徐立友主任团队为患者实施了超声引导胆管穿刺引流，将8F引流管置入结石所在胆管内，随后经过两次换管，留置16f引流管，后经窦道胆道镜取石，将吻合口结石完全取出。

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徐立友主任医师介绍：经皮肝穿刺胆道镜取石术可达到微创治疗肝内胆管结石、保护肝功能的目的,本方法具有创伤小、并发症少、取石率高、残石率低、术后疼痛轻等优点。术后6小时即可恢复饮食，病情稳定后即可出院，易为患者所接受。特别适用于弥漫性肝胆管结石，手术难以取尽或残留肝胆管结石，多次开腹术后复发肝胆管结石，胆肠Ｒoux－en－Y吻合术后结石复发或者吻合口狭窄; 患者无法耐受开腹手术或者拒绝开腹手术等。

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【 引流管|新型微创取石术破解复杂性胆管结石难题】济南市中心医院肝胆胰外一科为山东省重点临床专科、济南市医学重点专业。国家第一批普通外科学专科医师规范化培训基地，济南市普通外科专业医疗质量控制中心，济南市肝胆结石病诊治中心，中国医师协会内镜分会微创保胆培训基地，开展达芬奇机器人系统、腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜、超声介入等多种微创手术，并探索出一整套成熟的肝胆结石病诊疗规范。