作者:宁波第一医院 宗建平
谎言,是已知知道的前提下以欺骗别人为目的扭曲事实的言论。
但有一种临床医学上的“谎言”,是真实的,如果临床医师过分轻信“事实”,可能要为此付出极大的代价。
本期要给大家分享的病例,是因为“不孕不育症”的“谎言”引发的医疗事故,由于浙江卫视报导了此事,还责怪医师的失职,引起了公众高度关注。
患者是一位已婚青年女性,近一年多体重增加非常明鲜,月经不正常,在多家医院各种专家门诊反复检查,一直找不到不孕的原因。一天,患者来到我院内科急诊室,要求住院,接诊的主任查看了以往病情诊断经过,认为不是急诊科的病种,建议再到产科门诊仔细就诊一次,查一查到底有没有怀孕可能。患者听了医师的建议,又回到产科检查,经过与生殖相关的内分泌激素和子宫附件B超检查,明确告诉患者现在没有怀孕,也不可能怀孕。
没想到,患者再次来到急诊科,恳求医师给她住院诊断治疗。接诊医师告诉患者,情况比较复杂,即使住院了,也不一定查得清楚,况且这种情况,不属于急诊诊疗范畴,建议最好到上海去,但她不愿意,坚持要我们帮她住院查查,考虑到患者这么迫切要求,其它科也不愿意接收这样的病例,就安排她住进了急诊病房。
因为病房床位很紧张,她又不是急诊,所以十来天后才有空床,通知了她来住院,她也很高兴。
入院后,根据患者的实际情况,进行了全身常规检查,重点放到内分泌上,请了内分泌科会诊,给她开了甲状腺、肾上腺及垂体腺等功能检查(因为性腺功能在产科门诊做了检查),为了明确肾上腺大小有没有问题,腹部有没有肿瘤(因为有的肿瘤也会分泌一些激素,引起内分泌异常),让患者做了腹部CT检查,另外也想知道胰腺等有没有问题,因为患者体重增加明显,有没有胰岛素瘤的可能,结果没有发现问题。
考虑到患者有不孕不育症,又开了子宫附件B超检查,但谁也没有想到,这次B超检查居然发现患者早孕了,初看这一结果,是好事啊,但有没有想过,刚在前二天做了全腹部CT,患者早孕做CT一般情况下是禁止的,CT的射线对早孕的胎儿有极大的影响。患者态度也发生了180度的大转变,到处投诉,加上浙江卫视的报导,引爆了舆论和媒体的广泛关注。
患者因为是二婚,结婚后非常想有个孩子,这次好不容易怀上了孩子,没想到又被医师“搅了局”。
确实,人家容易吗?作为医师不值得反思吗??
医师也觉得冤,明明多家医院检查说患者不可能妊娠,半个多月前产科内分泌和B超检查结果,患者没有怀孕,也不可能怀孕。患者出现的问题本不是我们急诊科的事,因为患者反复诉求,我们是本着人道的精神,才同意住的院。
喊冤有用吗?出现这样的医疗事故,主管临床医师必须承担责任。谁叫你不深入思考,谁叫你过分轻信别人的诊断。
究其原因,首先多家医院产科门诊的检查结果,干扰了思维;其次,本次住院前十多天,还是得出同样的结论,没有怀孕,也不可能怀孕,进一步“蒙住了我们双眼”。
其实关于生育期女性,先做B超还是CT,我们是有专门规定的:对生育期女性,在做腹部CT前,不管是什么问题,先得做子宫及附件B超和妊娠试验,在确认没有问题的情况下,再做CT。尤其遇上急腹症时,更要这样做。
本例患者的主管主任,以往都是这样做了,但这次,因为考虑到患者不孕不育,所以先做了CT,这也是他唯一的一次对生育期女性选择先做CT,再做B超的病例。就是这第一次,犯下本不应该犯的错误。赔钱是自然的,但被媒体这样谴责,抵毁也是无奈的。
我给大家提供这个案例,主要是为了提醒我们医师:别的医师的诊断,你能全信吗?别的医师的诊断,如同“媒婆”讲的话,不能全信。十几天前检查患者没有怀孕,十几天后就不会怀上了?等等,都值得思考。
另外,还有一个对实验室检查结果理解问题。实验室检查揭示不可能怀孕,就一定不会妊娠吗?要理解,实验室检查更是加强版的“媒婆”,更不能全信,理由是充足的:实验检验正常值,是一个统计学上概念,也就是说,大多数人是在这个所谓正常值范围,正常值是人造的,正常值不“正常”,不能确保所有人都是这样的;通俗一点解释,实验室检验结果正常或不正常,只代表一种可能性,对具体人来说不一定是正常的;另外,实验室检查有时还有技术因素,会出现偏差或错误。
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