主动脉|15名医生奋战18小时帮患者重获新生家属|精神科|精神疾病|患者|护

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齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员孙淑玉
通讯员李成修李添祎
13年、18小时、35天,看似没规律的一组数字却清晰地记录了一名男子在烟台毓璜顶医院血管外科的“新生”历程。
15名医生、14个吻合口、7000毫升血制品,恰能从侧面反映出这台主动脉夹层胸腹主动脉全程人工血管置换手术的复杂与艰难程度。在麻醉科、手术室、输血科的大力配合下,烟台毓璜顶医院血管外科15名医生在杨牟主任的带领下轮番上台,历时18小时,完成男子体内14处血管吻合,整台手术输血制品近7000毫升,顺利拿下了这块“难啃的骨头”,也填补了烟台市乃至山东省血管外科领域的空白。
术后长达35天的守护里,心内科、呼吸内科、营养科、感染性疾病科、康复医学科、胸外科、心外科等多学科团队通力协作,男子终于转危为安。
时隔13年后的“再聚首”让患者有机会重新拥抱生命的美好与希望,而他的这份幸运里也凝结着无数医护人员的付出与努力。
13年后的“重逢” 医生的不放弃让他有了活下去的机会
38岁的李奇(化名)从没想到13年后还能和当初为自己手术的医生“重逢”,可正是这次不期而遇的相见,让他有了活下去的机会。
患有家族型嗜铬细胞瘤的李奇在此前已经经历过两次大手术。1995年在外地行左侧嗜铬细胞瘤切除术后,2008年他因高血压导致主动脉夹层形成,来到烟台毓璜顶医院血管外科做了主动脉夹层腔内隔绝手术。但术后李奇的右侧肾脏又发现了嗜铬细胞瘤,医生建议其采用药物保守治疗。
嗜铬细胞瘤最常见的表现有高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗等,控制不好容易诱发其他疾病。由于复查不及时,病情没得到有效控制,今年8月,不爱住院的李奇又病了,这次是脑出血。当地医院完善检查后又发现了主动脉夹层动脉瘤,最大径已达5.5cm左右,当地医院无法治疗遂建议李奇转入毓璜顶医院血管外科治疗。就这样,李奇和杨牟主任及他的团队再次“相遇”。
入院后检查发现,李奇的胸主动脉下段假腔内已经形成血栓,腹主动脉夹层动脉瘤累及腹腔干动脉、肠系膜上动脉、双侧肾动脉和双侧髂总动脉。这就意味着病变血管跨越胸腔、腹腔及双腿,手术将涉及胸腹部多血管和脏器,随时可能面临大出血和器官衰竭等棘手问题。
更为棘手的是,手术一刻也不能耽搁。由于胸腹动脉夹层已经形成较大的动脉瘤,而且伴有疼痛,有破裂先兆,如不及时处理,患者随时都可能因夹层动脉瘤破裂而死亡。
杨牟主任介绍说,考虑到创伤小、恢复快,首选治疗方式是经血管介入主动脉覆膜支架腔内隔绝手术,通过降主动脉置入覆膜支架封闭主动脉内膜破口,可达到血管腔重新塑形的目的。但这类手术花费巨大,且因患者相对年轻,日后需要再干预的概率很大。
权衡再三,在征得患者家属同意的情况下,杨牟主任选择了通过胸腹联合切口切除胸腹主动脉瘤并重建内脏血管的开放手术。“这类手术难度高、风险大,对医生而言是很大的挑战。”杨牟说,尽管如此,但由于开放手术花费低且日后需要二次干预的机会小,对李奇而言是最佳选择。
这是医者的担当,也是毓璜顶医院血管外科以患者为中心最好的体现,更能从侧面体现出他们的技术自信,实力让他们更有底气。
18小时的轮番坚守 3套手术方案、15名医生轮番上阵
【 主动脉|15名医生奋战18小时帮患者重获新生】手术难度显而易见。主动脉夹层合并嗜铬细胞瘤,这就意味着血压有剧烈波动的风险,如果术中血压明显增高,夹层动脉瘤随时可能破裂引发大出血。与此同时,此前左侧嗜铬细胞瘤开放手术的粘连也会为血管分离带来难度,加上患者血管条件差,夹层动脉瘤累及范围广,势必会增加血管重建和缝合的难度。
为了护航手术的顺利进行,术前血管外科做足了充分的准备,组织心内科、呼吸内科、营养科、感染性疾病科等多学科进行会诊……为最大程度保障患者的生命安全,血管外科团队制定了三套手术方案,预计手术时间为8-10个小时。
手术如期进行,杨牟主任作为主刀医生,熟练地开胸、开腹,断膈肌,但由于嗜铬细胞瘤引发的长期高血压以及夹层本身渗出的慢性刺激,李奇的血管壁厚且僵硬,这给分离带来了很大难度,此外,由于之前多次手术,脾脏、左侧肾脏区域粘连严重,器官游离也不顺畅。好不容易胸主动脉及周围器官分离完成,腹腔干动脉、肠系膜上动脉也因局部血管粘连严重而“卡”住了,担心出血太多,术中操作不敢贪多贪快,光血管和器官游离就花了5个小时时间。