青岛|医保患三方共赢青岛18家试点医院DRG成效初显( 二 ) 上海多家医院|确诊|感染者|新

不断纠正完善方案，二级及以上非试点医院明年逐步纳入
【 青岛|医保患三方共赢青岛18家试点医院DRG成效初显】实行DRG付费后，在严格执行国家医保DRG分组方案和技术规范的前提下，市医保局结合青岛实际，初步形成了708个DRG细分组，并将实行动态调整。对此，有人提出疑问，医生的工作量会因此随之增加吗?他们需要熟记每个组的费用来采取治疗方案吗?需要在接诊过程中把病人分到不同的组吗?答案是否定的。
薛鹏告诉采访人员，支付标准通常是按上一年度的平均水平来制定的，因此治疗过程中，医生不用想是赔钱还是赚钱，只需按照临床路径和规范专注诊疗，费用自然就会降下来。医生要做的是提高医疗服务质量，规范诊疗行为，准确、及时、完整填写病案，因为病案首页数据直接影响到医院的“面子和票子”，如果病案首页填写不准确或者信息缺失，直接影响后续的医保支付。至于病案编码和病案分组则分别由医院相关职能部门和医保局的相关系统分别承担就可以了，医生不用过分关注分组结果和支付标准。
“虽然DRG是个支付工具，但同时也是评价医院医疗服务的管理工具，在医院管理上也有比较好的导向作用。”青大附院医保办主任左安俊对此深有感触。医生们一直反映：科研和教学能力很容易评价，但是临床能力不好评。“如今，DRG提供了测量方法和标杆，如果某个科室或医生所采用的治疗方案的费用始终高于全市水平，那医院职能部门就会借此找其他医院同组病例的方案，可以通过药品、耗材、化验检查等各类费用的对比，找出医生治疗方案存在的问题，也可能找出的是病案首页填写不规范的问题。”他说，DRG一个重要导向就是规范医师行为，能比较好地指导医院及医务人员在保障医疗质量的前提下，科学合理地利用医疗资源、缩短平均住院日、提高医疗服务水平及降低整体医疗费用。
DRG付费也有很多需要完善的地方。一些医生反映，门诊患者的费用可能会增加。由于住院病种的DRG打包支付，许多医生和临床科室会将非手术项目从住院中剥离，出现医疗费用向住院前检查和出院后门诊转移的趋势。另外，DRG的计算基础是常见病、多发病，病种数量越多，数据就越准确。而疑难重症病例少，也就是说病种离散，容易算不清，希望相关方面在制定政策时，能多听听临床医生的建议。
“DRG并不完美，是目前相对科学的管理和付费工具，只能在试点医院不断试错的过程中来纠正、完善。目前医保基金仍对医院进行项目拨付，年底清算时多退少补，明年，市医保局将与医院实行月度结算，届时，DRG的优缺点将更加明显。近期，我们将进一步完善DRG分组方案，组织医院和临床专家开展权重等付费标准的协商谈判，充分征求各方意见。”于江说，明年，我市将逐步扩大DRG试点范围。2022年，将根据医院的组织管理、病案管理、医疗质量、信息化建设等情况，开展评估督导，将符合条件的其他二级及以上非试点医院逐步纳入DRG付费范围。力争2022年底，DRG付费资金总量占到全部住院资金总量的80%以上。对暂时不符合条件的医院，采用DRG工具做好数据对比分析，进一步加强总额预算管理。(青岛日报/观海新闻采访人员郭菁荔)
[来源：青岛日报编辑：古德]

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