济南市中心医院|九旬老人反复休克急转诊，济南市中心医院多科室协作获新生闭环管理|第十人民医院|申康医

2021年11月13日，星期六，下午3点，一个求助电话打到了济南市中心医院CCU主任王磊的手机上：一位91岁的老奶奶，因反复休克晕厥，正在德州市齐河县中医院急救，需要转诊到济南市中心医院继续抢救。
今年9月，济南市中心医院与齐河县人民政府进行战略合作，与当地医院建立了畅通的双向转诊流程，让更多齐河危重症患者获得了更快速、专业、有效的救治。
经过王磊主任电话了解：患者于2009年因三度房室传导阻滞，在当地医院行永久起搏器植入术，术后从未行起搏器程控及随访，近5天反复出现休克及晕厥，于当天上午8点在家中症状加重，至齐河县中医院就诊。医生考虑是起搏器电池耗竭，因治疗效果不佳，要转至济南。
起搏器程控及随访，是定期在单位时间内，通过外部程控仪对患者体内的起搏器系统工作的有效性、合理性进行评价；必要时结合起搏器的诊断功能，对每一位患者的不同情况做出参数调整。

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患者未到医院，术前准备先行
心脏问题，从来都是大事。
王磊主任在电话中还得知：患者家人已经联系好120急救车，大约4点多，就能到济南市中心医院急诊科。
患者的紧急求助，就是最坚决的命令。

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【 济南市中心医院|九旬老人反复休克急转诊，济南市中心医院多科室协作获新生】虽是周末在家的休息时间，王磊主任仍立即赶到急诊科等候患者的到来，并及时联系患者的亲属，了解患者上次起搏器的厂家、型号及相关细节。
患者被120送至医院后，王磊主任又请医院医学工程部第一时间联系原起搏器厂家来院程控，为患者准备要更换的新起搏器。
患者谵妄状态，给抢救带来挑战
手术前的各项准备工作紧张有序进行，抢救室里，老人的情况却不容乐观：因反复室性心动过速发作，患者处于谵妄状态，无法配合问诊及查体。
王磊主任解释说：“谵妄，是指急性意识障碍，临床表现为定向障碍，对周围人物、地点、空间和时间不能辨认。91岁患者处于谵妄状态，给我们团队的抢救带来了挑战。”
急诊科值班的心内科主治医师徐宁宇，和急诊科护士一直守护在患者身边，随时观察病情变化，并对患者行电复律，纠正患者恶性心律失常，为进一步救治赢得了时间。

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更换起搏器，安全麻醉是关键
老人身上的起搏器出了问题，需要更换。更换新的起搏器，需要进行全身麻醉。
91岁，如此超高龄患者，行全身麻醉风险极高，极易出现相关并发症。这就是大医院经常遇到的难题：患者高龄，病情危急，身患多种疾病，需要手术时，麻醉成为难以逾越的障碍。
经过综合评估，麻醉科刘娅君麻醉师为了老人的生命安全，勇于承担风险，同意对患者实施全身麻醉。运营办副主任赵蔚冲副主任医师不放心患者的治疗进展与病情变化，也赶到急诊科参与抢救。
患者被转运至介入科手术室，导管室副主任技师谢文治，主管护师薛江华，研究生彭少怡、王鹏，起搏器工程师陈炳文早已准备就绪，随着麻醉的起效，老人逐渐安静下来。王磊主任、满艺龙主治医师快速准确的穿刺右侧股静脉，植入临时起搏器保护，患者的心电紊乱终于平稳，快速切开原起搏器的囊袋，取出原起搏器，对原起搏电极进行测试，连接新起搏器，逐层缝合至皮肤，再拔除临时起搏保护。

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一系列动作，一气呵成。不到1小时，为老人更换起搏器的手术全部完成。
术后，患者转至CCU病房。
经过CCU全体医护人员的悉心治疗和护理，老人恢复良好，术后当天开始进食，精神状态越来越好，11月23日，老人顺利出院。
俗话说：家有一老，如有一宝。出院时，老人的家人激动地说：“老人虽然已经91岁高龄，但她的身体情况还可以，也是全家人最呵护的‘宝’，这次突发情况让全家人非常担心，很庆幸及时转到中心医院，为老人赢得了生机！”
91岁老人重获新生，充分验证了济南市中心医院紧急抢救危重疑难患者的勇于担当和强劲实力。急诊科、心血管一科、CCU病房、介入科、麻醉科、医学工程部、运营办的通力协作，成为危重患者抢救成功的关键所在。
通讯员关天星