吴一龙教授：要让肺癌病人“有药可用、用得起药、用得好药”|全球肺癌关注月

新快报讯 2021年11月是第21个“全球肺癌关注月”。国际癌症研究中心的数据显示，中国2020年新发肺癌病例高达81.6万例，排在世界前列。近日，广东省人民医院、广东省肺癌研究所终身主任吴一龙教授表示，经过数代肿瘤科学家的努力，无论是治疗手段还是药物研发，中国肺癌的诊治均迎来深刻变革，他深度解析了肺癌治疗领域的最新变化和未来期许。

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△广东省人民医院、广东省肺癌研究所终身主任吴一龙教授
肺癌生存率达到新高度，总体生存率在40%-50%之间
作为肿瘤中的“头号杀手”，肺癌长期占据恶性肿瘤发病率和死亡率的首位，令人谈之色变。这一现状正在逐渐改变。吴一龙教授指出，在精准分期的基础上，对肺癌病人做基因分型和免疫分型，中国肺癌治疗已经建立一套规范的治疗方法和措施，肺癌的生存率达到一个新的高度。
“总体来讲，我们可以看到，目前肺癌总体生存率能够稳定在40%-50%之间。”吴一龙解释，数据显示：I期的病人经过手术为主的综合治疗，生存率大概是在63%-90%；III期的病人经过“多学科综合治疗”之后，生存率达到了42.9%；晚期的病人，如果有驱动基因，靶向治疗的生存率达到30%左右，免疫治疗也同样达到30%左右。因此可见，目前我国肺癌五年生存率在40%以上，比起20年前16%的肺癌五年生存率，已经是一个巨大的进步。
《“健康中国2030”规划纲要》提出到2022年，中国总体癌症5年生存率不低于43.3%的目标。这是否意味着肺癌提前达成这一目标？吴一龙教授认为，目前这一数字仅仅是在最好的医疗机构、临床试验的结果，与临床实践仍存在差别，规范化治疗是最主要的问题。"要实现癌症治愈率达到40%以上，除了我们提供的治疗措施之外，还需要让患者有药可用、用得起药、用得好药，只有这三方面一起做到了才能实现健康中国的目标。”
部分肺癌治疗已能实现“去化疗”
以为人们认为，晚期肺癌免不了化疗，认为化疗副作用大，让不少病人不敢甚至放弃治疗。而随着肺癌临床研究的深入，肺癌的治疗方式也迎来变革。吴一龙教授表示，“化疗”在三大全身治疗的手段之中，副作用确实偏大一点，但是化疗本身也在进步。“经过近20年的努力，化疗引起的血液毒性、呕吐等消化道症状、脱发等常见副作用均已经有所改善。”从整个医学发展的角度来讲，目前的发展趋势是——如何在一定的条件下做到“去化疗”，即在有选择的情况下选择副作用更轻的治疗。
“免疫治疗出现前，有了靶向治疗，已经实现了部分病人在一线治疗时候的‘去化疗’。比如说有基因突变的病人，我们一线使用的是EGFR-TKI，这是一种‘去化疗’。”吴一龙教授称，另外在免疫治疗中，目前有两种治疗模式，一种是单药治疗，一种是免疫治疗与化疗联合，两种治疗各有千秋，单药治疗没有化疗的副作用，接受程度会更高。作为KEYNOTE-042中国研究的牵头人，吴一龙教授指出，研究显示，PD-L1检测高表达（50%以上）的病人，能够从单药的免疫治疗中获益最大，疗效明显优于现在的化疗方案，生存期几乎翻倍，这部分病人也可以实现“去化疗”。
肺癌未来不仅仅“慢病化”
创新疗法和不断涌现的新药正在给肺癌病人带来长生存的机会，肺癌慢病化已经逐步照进现实。吴一龙教授提出，慢病化的基本标准是病人能够活过五年以上。过去肺癌一到晚期，治疗效果非常差：若只用化疗，有效率在30%-40%，即10个病人中只有3-4个病人可以看到肿瘤缩小，这种缩小维持的时间也只有6-8个月。在没有靶向治疗和免疫治疗之前，晚期肺癌的中位生存期只有12-14个月，这就完全提不上所谓的“慢病化”。
免疫治疗的出现，让部分肺癌病人的长生存成为现实。“我们老百姓俗称的‘K药’，属于最早一批的免疫治疗药物。当年很多参加临床试验使用‘K药’的患者，其中不少活过了5年或更长时间，报道的五年生存率已经达到了31.9%。后来其他免疫治疗研究报道的五年生存率也基本在30%左右。“吴一龙进一步解释，“通过免疫治疗，现在可以让1/3的病人生存超过5年。当更多的病人实现了‘慢病化’，我们下一步的目标是让患者活过10年。当有更多的患者活过10年了，我们就可以说，这个病已经不是‘慢病化’了，我们是朝着治愈的目标又走了一大步。”
在近二十年的时间内，中国肺癌研究者也把握住了两大机会，领导了全球部分研究的进展，把中国研究的成果推向了全世界。“得益于我们新药研发政策的改变，我国的免疫治疗用五六年的时间走完了全球十几年的道路，达到了一个全新的高度。”吴一龙教授称。

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