诊疗|肿瘤诊疗的规范化之路( 二 ) 数字化|治疗|方舟健客|慢病|管

翟青表示，肿瘤患者的生存需要全生命周期的管理，需要MDT团队（多学科团队）的参与。药师通过医嘱重整、药物相互作用筛查、不良反应答疑等药学服务，可以给到临床医生建议和支持，共同完成肿瘤全程规范化诊疗。
“超适应证治疗”不能简单看作过度治疗
在临床上，有时会出现“超适应证治疗”和超指南用药的情况，由此造成的一些医患纠纷也成为社会热点事件。该如何看待“超适应证治疗”问题呢？
吴一龙认为，患者和病情是千变万化的，指南只概括了整体情况、多数情况，具体到患者，需要根据指南、按照适应证来进行调整，这是合理的。
对于“超适应证治疗”，吴一龙认为用“特殊情况”这一说法更为恰当。由于监管部门的审批速度经常滞后于药物研发和临床研究，针对这种情况，抗肿瘤药物的合理应用专门做出了一些规定，比如，中国已经获批的药物，针对某种适应证并没有批准，但是国际上如美国FDA、欧盟EMEA等都已经批准，在这种特殊情况下去使用，不能说是过度治疗，也不能说是超适应证治疗；如果任何国家都没有批准某种药的适应证，但是国际上的大型多中心随机对照临床研究已经公布结果，在这种情况下用药也是可行的。
“非常关键的一点是，在用药前医生必须让患者充分知情，要明明白白地告诉患者为什么考虑用这个药、优点和缺点分别是什么，患者接受了我们才能使用。这样才能减少医患纠纷。”吴一龙强调。
避免盲目相信网络信息医患要充分沟通
在推动肿瘤规范化诊疗的道路上，少不了来自患者自身的挑战，例如认知误区、依从性差等，都会影响治疗效果。
吴一龙说，在临床上，最常见的一个问题就是患者容易被网络信息迷惑。如果一个基因突变的患者，忽视自身的疾病分期和变异基因情况，一上来就坚持要做现在热门的免疫治疗，显然是不对的。
“临床肿瘤事业发展到今天，已经有非常严格的标准界定什么药适合什么样的患者，不是说哪个药最热门就适合。”吴一龙说，有些患者容易轻信网络上搜索到的治疗方法，自己给自己治疗。还有讳疾忌医的患者，得病后不愿意接受正规治疗，导致病情很快进展到无可挽回的地步。
翟青也遇到过类似的患者，不遵循医嘱，盲目相信病友群中的信息，忽视个体差异化，盲目去自行购药进行自我治疗，给用药管理带来很多风险。
张绪超表示，有一部分患者对基因检测接受度不高，还有的患者道听途说某种靶向药物有效，也不知道自己有没有这个靶点就自行用药，这样做害处非常大，如果不是针对这一靶点的药，一定会给自己带来伤害。
那么，该如何扭转患者的错误观念，提高依从性呢？专家们都表示，要与患者进行充分沟通。“提高依从性最主要的方式就是跟患者充分沟通，做好科普宣教工作，患者才能理解并接受。”张绪超说。
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