患者|世界慢阻肺日：中国慢阻肺死亡率居全球之首，急性加重患者疾病管理成关键徐庆锋|广东省卫健委|hpv|教育

川观新闻采访人员石小宏
冬季对于慢阻肺患者来说是最难熬的季节，受到气温变化影响，患者往往易出现急性加重症状，合并心血管疾病后，甚至可能危及生命。但是，目前我国大众对于慢阻肺，尤其是慢阻肺急性加重仍缺乏重视，患者诊疗依从性不高，进一步加剧了慢阻肺疾病负担。
11月17日是今年的世界慢阻肺日。为了帮助人们提高对慢阻肺的认识，降低急性加重风险，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状，四川大学华西医院大内科主任文富强教授呼吁：“慢阻肺患者在秋冬季出现气紧、呼吸困难、频繁咳嗽、咳痰等症状，一定要及时就医，坚持长期的规范化治疗，才能减少急性加重的发生，安全过冬。”
慢阻肺是 “沉默”的杀手，秋冬成高发季节
慢阻肺是最常见的慢性气道疾病，我国慢阻肺总患病人数约1亿人，60岁以上人群患病率超过27％。数据显示，我国慢阻肺死亡人数居全球首位，年死亡近100万人，仅次于心脑血管病和癌症。文富强教授介绍，“中国14岁以上成年人慢阻肺的患病率是13.7%，年龄越大、发病率越高，农村患病率普遍高于城市。过去十多年间，中国的慢阻肺患病率还在逐渐攀升。”目前，慢阻肺已成为居民第三位主要死因，给社会和患者带来了沉重的负担。
在秋冬季节慢阻肺尤其高发，患者在发病后会出现慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息胸闷、食欲减退等症状。若慢阻肺患者气道炎症持续存在，经由细菌、病毒、空气污染、冷空气刺激、心血管以及其他相关合并症等因素刺激，就可能导致呼吸道症状急剧恶化，发生慢阻肺急性加重。
近年来，我国慢阻肺患者急性加重发生频繁，且频率节奏逐渐加快。据统计，中国慢阻肺患者过去1年平均发生2次急性加重，每年中位急性加重次数达到了3次。“频繁发生急性加重会导致患者的肺功能显著下降，死亡风险大幅增加。”文富强表示，“急性加重对慢阻肺患者的生命和经济都造成了极大负担。每次住院费用约为1.2万元，中国慢阻肺患者平均一年3次因急性加重住院，有些患者甚至隔一两个月就住一次院，造成了严重的经济负担，非常影响生活质量。”
急性加重危害大，三联药物助力提升疾病管理
【 患者|世界慢阻肺日：中国慢阻肺死亡率居全球之首，急性加重患者疾病管理成关键】慢阻肺患者频繁发生急性加重不仅易增加心血管合并症的发生风险，加速疾病进展，造成肺功能的不可逆损伤，亦会大大增加患者的死亡风险。研究显示，每次中度急性加重后患者的肺功能都难以完全恢复，甚至部分患者的肺功能在急性加重8周后仍然处于受损状态。因此，识别急性加重的原因和风险、减少急性加重应作为慢阻肺管理的核心目标。
文富强教授介绍，现在慢阻肺的治疗最有效的治疗方法就是吸入药物。每天使用吸入药物能够改善气道炎症、改善肺功能，长期规范治疗可以有效减少急性加重的频率，同时提高生活质量。《中国慢性阻塞性肺疾病诊疗指南（2021年修订版）》也指出，对于有急性加重风险的慢阻肺患者而言，应该尽早使用三联药物可以帮助其提高肺功能。与双支扩剂相比，三联药物不仅能在5分钟内快速起效，降低中重度慢阻肺急性加重风险，还可以持续改善肺功能，在一定程度上降低慢阻肺患者全因死亡风险，是急性加重风险病人的一线选择。
“加强早筛、早诊、早治对急性加重患者具有极其重要的意义，未来亟需着力提升我国慢阻肺患者对于慢阻肺急性加重的认知及自我管理水平，树立早诊早治意识，日常也应培养良好的生活习惯，通过戒烟，减少危险因素等方式预防急性加重发生。” 文富强教授建议，“另外，慢阻肺患者还要长期坚持规范治疗，定期随访，听从医生的指导。特别是寒冷的冬天来到之后，避免感冒引发急性加重，有反复呼吸道感染的患者还可使用增强呼吸道局部免疫功能的药物。每年坚持接种流感疫苗，每五年接种一次肺炎疫苗，注意个人防护，从而降低慢阻肺急性加重的发生频率。”