视网膜病变|糖尿病患者需警惕“老眼昏花”，如果不加控制可能致盲！海淀区|流调|小区|确诊|病例

11月14日是联合国糖尿病日，糖尿病患者都知道要控制好血糖，但很多糖友可能不知道，糖尿病与视力也有着千丝万缕的关系，实际上，失明是糖尿病引发的严重并发症之一。那是因为，糖友的视网膜血管在长期高血糖压迫下容易损伤，进而影响视力，控制不当甚至会致盲，而罪魁祸首就是糖尿病黄斑水肿（DME）。
国际糖尿病联盟认为，在糖尿病患者中，存在“三分之一法则”：即，每3个糖尿病患者中就有1个糖尿病视网膜病变，每3个糖尿病视网膜病变患者中就有1个糖尿病黄斑水肿。DME是引起糖尿病患者失明最常见的原因，也是青壮年失明的主要原因。在中国，DME患者已突破580万[1,2]。
扒一扒DME，
眼睛究竟“肿”么了？
黄斑是眼底视网膜最重要的部分，这里分布着格外丰富和敏锐的感光细胞，负责处理人眼最精细的视觉，是形成视力的关键部位。视网膜和身体其他器官一样，也会发“炎”。如果把眼睛比作相机，视网膜就相当于相机的底片，一旦发炎，就会导致“光学中心”黄斑部位的水肿，黄斑水肿导致视力下降，进而带来一系列的影响。

文章插图
图1.正常黄斑和糖尿病黄斑水肿对比
症状“迷惑人心”，减少致盲几率，早期筛查很重要！
很多糖尿病患者眼睛出现“老眼昏花”“视力模糊”等症状时，以为是年龄大的原因，实际很有可能是黄斑水肿引起的，往往不在意而延误了治疗时机，导致出现严重的视力损害[3]。
当糖尿病患者出现以下表现时，需警惕是否发生了黄斑水肿，及时就医筛查。
视力模糊
中间视野影像变得弯曲及变形
视野中央出现黑点
颜色饱和度下降，“褪色”
严重情况可永久失去视力

文章插图
很多DME患者在病情早期并无明显症状，因此定期进行全面的眼科筛查尤为重要，特别对糖尿病病史8年以上的患者来说，更需定期筛查眼底，尽早得到治疗，90%的患者可以避免严重的视力下降，降低失明几率。
确诊莫慌张，多种治疗来得及
如果得了糖尿病黄斑水肿，首先，严格控制血糖、血压、血脂是防治糖尿病眼部并发症的关键所在。此外，还需要注意维持血糖的稳定，避免忽高忽低。目前，针对DME主要的治疗方法有激光治疗、抗VEGF药物及类固醇治疗。
激光治疗主要用于延缓病情进一步进展，但无法恢复或提升视力，还可能导致视网膜损伤；
抗VEGF治疗是将药物注射到眼内，可以阻断新生血管内皮生长因子（VEGF），从而消退黄斑水肿，使病情不再发展，还能让部分患者提升视力。但抗VEGF治疗需要每月注射，经济负担和注射负担较大。
类固醇治疗是将激素注射到眼内，为视网膜“消炎”，从源头减轻黄斑水肿，改善视力。有些患者一听激素治疗就害怕，担心激素引起的全身不良反应。此激素非彼激素，只是局部注射到眼内，不会引起全身性不良反应，安全性高。
此外，据了解，DME还有一种新型的治疗方式——长效皮质类固醇植入物，与其他治疗方式相比，长效皮质类固醇植入物治疗注射次数更少，可以维持更长时间的疗效[4]，对患者来说，更加经济实惠[5]，而且视力预后好，同时安全性也更高[6]。
对于糖尿病患者，控制血糖是减轻糖尿病患者视力损伤的关键。如果出现视力模糊、视力下降等症状需要及时就诊。此外，糖尿病患者应每年定期检查眼底，如过发现异常，早期采取干预措施，有效保护糖尿病患者视觉功能，提高生活质量。
参考文献：
[1] Cheung GC, et al. Diabetic macular oedema: evidence-based treatment recommendations for Asian countries. Clin Exp Ophthalmol. 2018;46(1):75-86.
[2]IDF. IDF Diabetes Atlas: 9th Edition. 2019.
[4] Mehta H, Fraser-Bell S, Nguyen V, et al. The Interval between Treatments of Bevacizumab and Ozurdex dexamethasone Implants for Diabetic Macular Edema Increased over Time in the BEVOR Ozurdex Trial[J]. Ophthalmology Retina, 2017: S2468653017302452.
[5] Cho H, Choi KS, Lee JY, et al. Healthcare resource use and costs of diabetic macular oedema for patients with antivascular endothelial growth factor versus a dexamethasone intravitreal implant in Korea: a population-based study. BMJ Open. 2019;9(9):e030930. Published 2019 Sep 20.
【 视网膜病变|糖尿病患者需警惕“老眼昏花”，如果不加控制可能致盲！】[6] Kodjikian Laurent and Bellocq David and Mathis Thibaud. Pharmacological Management of Diabetic Macular Edema in Real-Life Observational Studies.[J]. BioMed research international, 2018, 2018 : 8289253.