蒋三发|历经8小时，柯医成功实施复杂全胰十二指肠切除术小毛病|百会穴|督脉|任督二脉

通讯员聂桂萍邓晓冬
珠穆朗玛峰被誉为“世界之巅”，是高度与胜利的象征。在医学外科领域，也有这样一座“珠峰”，那就是胰十二指肠切除术，素有“普外科专业难度最大、过程最复杂的术式”之称。日前，柯城区人民医院（以下简称“柯医”）再次向“珠峰”发起挑战，由普外科（肝胆外科）主任蒋三发主刀，历时8小时，顺利完成一例极其复杂的全胰十二指肠切除术，术后患者恢复良好。
患者病情复杂，手术难度大
10月17日，患者郑女士感觉肚子痛，且持续疼痛无法得到缓解，于是来到柯医就诊。普外科（肝胆外科）主任蒋三发接诊后，发现患者皮肤发黄严重，追问病史，得知其有多年的糖尿病病史，且血糖控制一直欠佳。腹部B超显示，患者胆总管扩张，胰腺密度改变。蒋三发凭借多年的工作经验，考虑患者可能得了“壶腹周围癌”。经过进一步检查，发现患者的胆总管下端突然截断，而且胰管也有扩张，考虑IPMN（胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤）。
“她的病情太复杂、又少见，手术难度很高。”尽管如此，面对仍有治愈希望的患者，蒋三发及其团队没有任何退缩，在与患者家属充分沟通后，决定为其开展全胰十二指肠切除术。
为了将手术风险降到最小，蒋三发在术前远程联系浙江大学医学院附属第二医院严盛教授团队，做了积极的术前探讨，并制定了详细的术中、术后方案。“考虑到患者血糖控制欠佳，术前我们对患者进行血糖控制，B超定位下穿刺减黄，ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）活检、保肝、营养支持等对症治疗，一周后进行复查。”蒋三发表示，在手术室、麻醉科、内分泌科的大力配合及内镜中心、B超室的大力支持下，一周后，患者的黄疸指数及肝功指标下降明显，可以进行手术。
全胰十二指肠切除术，患者转危为安
经过充分的术前评估及准备后，10月30日，普外科团队在严盛团队的紧密配合下，为患者行根治性全胰十二指肠切除术。术中探查发现，患者十二指肠降部乳头处的肿物，几乎完全堵塞胆总管及胰管的开口。面对多脏器联合切除加消化道重建，团队以娴熟的技术，逐步精细完成。历时8小时，手术顺利，整个手术过程患者出血量极少，病检结果为十二指肠腺癌、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤，且各切缘均无肿瘤细胞残留。因胰腺周围脂肪浸润考虑，术中仔细清扫了近40枚淋巴结，没见肿瘤细胞扩散。
术后，在护理团队的精心护理下，患者恢复顺利，无胰瘘、胆瘘等并发症发生。目前已开放饮食，血糖控制良好，切口愈合良好，复查相关指标均基本恢复正常。“太感谢了，我的母亲恢复得这么好。”患者家属不停地对柯医医护人员表示感谢，并在医生床边查房时，一定要给蒋三发及主管医生张峰送上红包，表达自己的感激之情。推脱不下，为了让患者安心养病，蒋三发和张峰只能将红包暂时收下，再将其缴入患者的住院费中。
蒋三发介绍，胰十二指肠切除术难度极大，操作复杂，极具风险。之前医院虽已完成过多例胰十二指肠切除手术及腹腔镜十二指肠切除手术，但全胰十二指肠切除属于首例。该术式涉及部分胃、胆囊、胰腺、十二指肠多个脏器的切除，而且切除范围内脏器解剖关系复杂，重要血管很多，该患者的门静脉更是被肿瘤包绕，稍有不慎就会出现大出血，甚至危及生命。而且还要进行复杂的消化道重建，胆管空肠吻合及胃空肠吻合，无论哪一步有小瑕疵，都可能导致腹腔感染、腹腔出血、胆漏、胃排空障碍等。胰腺完整切除后，患者的血糖控制极其关键，一不小心就可能出现低血糖，切口感染风险增大。
【 蒋三发|历经8小时，柯医成功实施复杂全胰十二指肠切除术】因此，作为普外肝胆外科手术中的难度“翘楚”，胰十二指肠切除术的成功开展，既要求主刀医师必须具备丰富的临床手术经验，能熟练掌握分离与缝合等操作技巧，而且对助手、麻醉医师、手术室护士的配合也有着极高的要求。在此次手术中，经过充分准备，专家教授耐心指导，主刀医师沉着应对、密切配合、精准操作，在麻醉团队的保驾护航及手术室护理团队的默契配合下，成功顺利完成了该院首例全胰十二指肠切除术。