天台县人民医院|专家下沉山区海岛，家门口看病不操心新冠肺炎|感染者|成都市卫生健

天台的王大伯是一名尿毒症患者。因为血管的原因，以往去做透析，经常是老伴带着他，从天台县赶到台州临海的三甲医院，不仅路上折腾，老伴一人也照顾不过来，每次都要儿子陪同。现在，一家人终于可以不这么麻烦了。
每天上午，天台县人民医院血透病房里的69张床位，都是满满当当的。血液透析是治疗尿毒症的一种方式，患者每周要做3次，常年累月，一次都不能落下。

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今年65岁的王大伯，维持性血透做了十多年，别人都是在小臂上方取针孔，他的却在肘关节附近，姿势看起来有些难受。

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浙江省人民医院肾脏病科副主任医师沈泉泉：“清除掉一些毒素，再回到体内，在这个过程当中，我们要有足够的血流量，目前是250毫升每分钟，类似献血一样的，一般献200毫升血，起码要5到10分钟，才能把这个血完全地抽出来，所以普通的血管，要达到这个血流量是很不容易的。”

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因为一般要在动脉上取血，而主动脉隐藏在肌肉下方，以往要外科医生操刀，把手臂上两条主动脉中的一条，嫁接到容易显现于表皮的静脉上，以便于将来做血透，这种叫内瘘手术。因为高频率的血透治疗，导致王大伯左手臂的血管出现了凹陷和损伤。
天台县人民医院肾内科主治医师许蓓蕾：“虽然接通了，但也不能用，病人可能建议他去杭州，或者近一点的台州医院，临海，让他们去上级医院看，那我们一部分血透病人，条件其实本来就不好，一个出去不方便，还有增加了他们的经济负担，所以很多人熬到最后，不能熬以后，可能再出去。”

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王大伯的妻子：“我们希望这里好，这里做的成功就好了。临海，我老太婆去不了，又不识字，怎么去啊？”

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从今年4月开始，王大伯和老伴不用再为去三甲医院操心了。浙江省人民医院派出12个学科的专家团队，下沉到天台县人民医院，专家们每周在当地坐诊4天，进行至少一年的科学帮扶。来自肾脏病科的沈医生，就很快发现了王大伯的问题。

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浙江省人民医院肾脏病科副主任医师沈泉泉：“（以前）主要是由外科医生来做，外科医生他只追求把血管接通，没有考虑到后面，血透病人能不能使用这个血管通路。”

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客场作战，沈医生的对策是，先让当地医生小许去借了一台B超机，常备在病区里。当时，小许可以说是满脸疑问。
【 天台县人民医院|专家下沉山区海岛，家门口看病不操心】浙江省人民医院肾脏病科副主任医师沈泉泉：“看看分支在什么地方，看看里面有没有血栓，好，先不要动，冻结一下，再测量一下。”

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天台县人民医院肾内科主治医师许蓓蕾：“以前我们就是让病人去B超室，做一个内瘘的循环B超，我们自己没有开展起来（浙江省人民医院肾脏病科副主任医师沈泉泉：他们去B超室的话，也是B超医生看一下，他们自己是不看的）就相当于B超医生，报告打在纸上，你就看到结果，但是你没有看到这么形象的走形，大小怎么样，看不到。”

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这一次，沈医生将在王大伯的右手臂上，重新做一次手术。

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浙江省人民医院肾脏病科副主任医师沈泉泉：“大伯，我们手术做好了，这个（内瘘的）声音还是比较响的，但是回去以后还是要好好地保护好。”

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去年，天台县人民医院开展内瘘手术13例，而专家下沉帮扶以来，4个月时间已经开展手术32例。今年3月29号，浙江省卫健委实施医疗卫生“山海”提升工程，集中省内综合实力最强的省市级三甲医院，重点帮扶32个山区海岛县，推进公共服务优质共享先行示范，让共同富裕从居民健康做起。
天台县人民医院肾内科主任周美霞：“很高兴，不用到省城去学习，在家门就能学习到这么一项新技能，还是挺感谢的（你有什么小目标吗）希望在沈主任的带领下，我们在半年以后，能够独立开展这个手术。”