药品|医保基金“腾笼换鸟”成效如何？医院用药TOP20品种五年“大换血”，创新药进医保提速 https://p0.ssl.img.360kuai.com/dmfd/

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本报（chinatimes.net.cn）采访人员崔笑天北京报道
“如果没有医保谈判降药价，我治不起这个病。”80岁的老人方桂清坦言。
方桂清是一名丙肝患者，在一次卫生院的化验中发现自己可能患有肝病，后经县医院确诊。虽然如今丙肝已可治愈，但治疗费用约在十万元以上。在今年6月份，方桂清的主治医师为他带来了好消息——丙肝治疗药物医保可以报销了。开药后，他只需要承担不足两万元的自付部分，就可以将疾病治愈。如今经过服药与复查，他的各项指标都已回归正常。11月3日，中国药学会和中国医疗保险研究会在京发布《医保药品管理改革进展与成效蓝皮书》（下称《蓝皮书》），发布会上播放的一则视频里，方桂清讲述了自己从医保药品管理改革中获益的经历。
“多亏了医保局的好政策，与对百姓的关怀。”方桂清感慨。
方桂清只是千千万万从医保药品管理改革中获益的患者之一。事实上，自2018年国家医保局成立以来，通过连续三年的国家医保目录动态调整，已有433个新药好药被纳入目录，183个疗效不确切、临床易滥用的药品被调出目录。同时，以医保谈判推动药品降价，三年来谈判药品平均降幅分别达到56.7%、60.7%、53.8%。
关于医保基金“腾笼换鸟”，更精细的数据也得以呈现。《蓝皮书》对国内31个省份804家医院（含596家三级医院、218家二级及以下医院）用药情况进行了跟踪与分析。
医院使用药品TOP20大洗牌
中国的药品市场，长期以来存在一个怪现象：在海外，不少原研药一过专利保护期，仿制药便涌现，原研药价格随即断崖式下跌；但是在国内，这些原研药却始终可以享受单独定价，高价格高利润，赚得盆满钵满。
这导致大量医保基金被专利过期的原研药占据。如今，通过大刀阔斧的改革与系列政策组合拳，该现象正在被破除，医保基金向更多新药好药倾斜，这也被称为“腾笼换鸟”。
在《蓝皮书》的数据中，这一点得到了直观体现。2015年，医疗机构使用药品金额排名TOP20的品种，大部分是已过专利过期药、辅助用药，排名前五分别为氯化钠、神经节苷脂钠、人血白蛋白、氯吡格雷、半托拉唑钠。
近年来，重点监控品种目录发布，国家医保目录动态调整，集中带量采购等一系列政策落地，医疗机构用药金额TOP20品种“大换血”。再看曾经的前五名，神经节苷脂钠被列入重点监控，调出医保目录，氯吡格雷、半托拉唑钠这些原研药则因为集采中标，降价8成以上，TOP20中再无它们的身影。
2021年一季度，TOP20品种仅有4个与五年前重合，疗效确切的治疗性药品或临床必需产品逐渐进入。抗肿瘤及免疫调节剂从2015年的0个增长至6个，其中有3个是单抗类药物；神经系统药物增加2个，血液系统药物数量1个。

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图片来源：中国医疗保险
“从这个变化可以明显地看出来，医院里面的用药结构（更合理），目前使用金额比较多的药品和疾病负担更加匹配。”中国药学会科技开发中心专家刘皈阳说。
创新药进医保速度加快
“腾笼换鸟”的另一方面，是新药好药进医保的速度在不断加快。
比如方桂清使用的丙肝治疗药物。首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心主任贾继东表示，目前通过3-6个月的疗程，基本上95%的丙肝患者都可以治愈。“但是最大的障碍是药价，原研药一个疗程大概是5-6万元。”
而在2020年国家医保谈判中，三种治疗丙肝的主流药物被贾继东形容为“断崖式下降”，平均降幅超过了85%：索磷布韦/维帕他韦月费用从2.32万元降至4368元，艾尔巴韦/格拉瑞韦月费用从2万元降至2193元，来迪派韦/索磷布韦月费用从2.17万元降至2187元。这让越来越多的患者获益。
《蓝皮书》数据显示，在2016-2020年上市的34款创新药中，已有26种药品进入医保目录，占比达76.5%。
创新药从上市到纳入医保的时间也被大大缩短。2017年，新药从上市到进入医保要花4-9年不等；2019年，这个时间被缩短至1-8年；2020年，进一步压缩至0.5-5年。最典型的例子就是PD-1抑制剂信迪利单抗，其在2018年12月上市，不到一年即进入医保。伊沙佐米、安罗替尼、塞瑞替尼等从上市到进入医保也仅用了半年左右时间。

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图片来源：中国医疗保险
这些创新药进入医保后，短期内可以看到金额和用量的上升。比如，2018年的谈判药品，在当年第四季度至2019年第四季度用量呈现高速增长，单季度最高同比增长达到1582%，翻了15倍。