抗精神病药|52岁阿姨患焦虑症，服药后“抖得厉害”，专家提醒：使用抗精神病药这些问题要注意病例|额济纳旗|左旗|流行病学

来源：浙大一院
脸部、肩部、口舌不由自主地运动，无法控制地闭眼，甚至无法进食！
光是想一想，就觉得非常痛苦。
52岁的江苏吴姨（化名），2年前被诊断为焦虑症，长期服用药物后，却出现了上述这些问题这是怎么回事？
52岁阿姨焦虑症，服药后却“更焦虑”吴姨是江苏人，年轻时在当地一家工厂工作，生活虽然并不富裕，但和丈夫一起拉扯大了一儿一女，小日子过得也还算顺利。2年前，吴姨出现入睡困难，眠浅易醒，莫名地感到紧张、担心，而且出现了左侧头痛的症状，这下又加重了她担心自己“得重病”的焦虑情绪。

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在当地医院就诊后，各项检查均未发现吴姨有器质性病变，最终考虑为中度焦虑症，给予抗焦虑治疗，一段时间后，吴姨感觉头痛、紧张的症状有所缓解，便自行停药，然而，不久后她再次出现头痛、紧张不安等症状，吴姨又开始断断续续服用药物。
从去年11月开始，吴姨出现了右侧肩部不自主抖动的症状，严重时甚至无法拿住筷子，到当地医院就诊后，检查排除了关节等相关问题，吴姨接受了针灸治疗，然而，右肩抖动的情况还未缓解，口舌、牙齿、眼睛、脸部也陆续出现了类似的症状，嘴巴抽动得厉害时，连饭都没法吃、觉也睡不好。

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在当地医院的各项检查并未发现器质性病变，考虑可能是药物不合理使用引起的不良反应，医生为她调整了药物，但吴姨的情况仍没有改善。医生告诉她这种症状没有特效药，她本就焦虑，这下更加痛苦，口舌、眼睛、肢体不自主运动明显，已经无法正常工作和生活，不敢出门，甚至好几次说“不想活了”。
眼看着吴姨受苦，家人也非常着急，多方打听后，他们得知有位在杭州的朋友，也曾发生过类似的疾病，前阵子在浙江大学医学院附属第一医院精神卫生科接受治疗，效果非常不错，他们立刻坐上高铁，带着吴姨赶到了浙大一院。
医生用这种方法，拯救了痛苦的她浙大一院精神卫生科副主任黄满丽教授接诊了吴姨。“医生，我还有得治吗？您救救我。”吴姨刚走进诊室，边哭边焦急地询问黄满丽教授。
对吴姨进行详细询问，查体和精神检查后，结合她的各项检查单，黄满丽教授诊断吴姨有广泛性焦虑症，而她的口舌肩膀等处不自主的抖动则是由药物引起的迟发性运动障碍。

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“迟发性运动障碍（TD）是一种严重的、具有潜在致残性的运动障碍，具有多种临床表现，多发生于抗精神病药长期治疗后，会对患者的生活质量及功能水平造成严重的损害。”黄满丽教授说。
大部分迟发性运动障碍由服用抗精神病药所引起，像吴姨所服用的那种药物，临床上经常用来抗焦虑，它含有的氟哌噻吨为丁酰苯类抗精神病药，这类抗精神病药物如果使用不恰当，容易引起迟发性运动障碍。
目前在我国，使用长效抗精神病药之后发生迟发性运动障碍的概率约为15-20%。吴姨被收治住院后，精神卫生科专家团队又为她完善了一系列检查，排除了因感染、中毒、肿瘤、外伤、癫痫、脑血管病等引起的不自主运动障碍；也排除了帕金森病、亨廷顿舞蹈病等，最终确诊为因药物引发的迟发性运动障碍。
传统上对这一疾病并没有特别好的治疗方式，主要通过减量、转换或去除抗精神病药来治疗，但这些方法在效果上比较有局限性，而且可能会产生更大的副作用，如导致精神疾病复发，而且根据以往的研究，迟发性运动障碍一旦发生，即使停止或改变药物，其症状仍会持续数年甚至数十年，甚至是不可逆的。
浙大一院精神卫生科专家团队对吴姨的病情进行了讨论，最终为她制定了个体化的治疗方案：用一种新的药物加上重复经颅磁刺激（rTMS）治疗。
经过四周的治疗，吴姨的情况有了明显的改善，从必须把牙胶放到嘴里、避免嘴巴不自主地抽动咬到舌头，不自主地做鬼脸、闭眼、抖肩，到面部表情自然、可以顺畅交流、仅有偶尔的面部和肩部抖动，随着这些症状的减轻，吴姨的情绪也越来越好，顺利出院。
治疗这类疾病时，一定要定期复查“关于抗精神病的药物为何会引发迟发性运动障碍，目前病理生理机制尚不明确，可能涉及多巴胺受体超敏、氧化应激与神经变性、突触可塑性、遗传易感性等多个方面。目前有多种假说，其中以‘多巴胺受体超敏假说’较为主流。”黄满丽教授说，“通俗地说，大部分抗精神病药物，是通过阻断多巴胺受体来治疗精神疾病，长期服用后，反而会导致多巴胺受体的敏感度升高，导致大脑神经元异常，发生迟发性运动障碍。另外还有多种假说。”