济南市中心医院|一枚神奇的螺钉——记济南市中心医院第一例微创手术通道螺钉技术治疗骨盆骨折 https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

大众网·海报新闻采访人员徐玲通讯员褚宏振济南报道
周四上午，正在济南市中心医院门诊三楼五诊区接诊的缪博副主任医师被一阵爽朗的笑声吸引，只见一位老年女性病人被儿女用轮椅送入诊室。“真是太感谢您了，让我这么快就能站起来！昨天，我在家已经可以走到厕所了。”说话的正是骨盆骨折内固定术后1个半月，第一次来门诊复查的70多岁的李女士，也是中心医院采用微创通道螺钉技术手术复位固定骨盆骨折的第一位患者。

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缪博主任介绍，骨盆骨折约占全身骨折的3%，主要年龄段发生在15～30岁和50～70岁。年轻人群中，骨盆骨折主要发生在高能量创伤的男性；而老年人中，女性随年龄增长骨质疏松加重，可因单纯跌倒而导致骨盆骨折。高能外伤所致的骨盆骨折出血量大（1000ml~2000ml），同时易合并盆腔脏器和大血管的损伤，发生创伤失血性休克和脏器破裂，危及生命并造成严重的并发症，死亡率高。国外的经验表明，活动量大的老年患者遭受严重高能量伤害日渐增多，看起来简单的耻骨支骨折仍然会发生大出血导致死亡。手术切开复位钢板螺钉内固定骨折断端是目前对于高能量损伤所致的骨盆髋臼骨折的首选治疗措施，但骨盆骨折手术创伤大，时间长，老年患者一般不能耐受。老年骨盆骨折患者过去多采取卧床休养的保守治疗措施，因长期卧床会产生各项严重并发症，同时日常护理中易发生骨折断端对脏器和血管的二次损伤，仍会发生较高的死亡率。
近年来，为了能重建骨盆的稳定性，减少骨折断端出血及二次损伤，对于发生低能量损伤的骨盆骨折的老年患者，多采用外固定架固定。但是外固定架会给患者带来很多不适感和生活的不便，例如钉道的疼痛和炎症持续产生分泌物，外固定架对膨隆的腹部的卡压使患者不能坐起，因为外固定架的存在患者无法穿裤子等。
李女士因一次意外，造成右侧锁骨和骨盆骨折，由缪博主任团队收治到创伤中心病房。李女士基础疾病较多，有严重的高血压、缺血性心脏病，还接受过冠脉支架手术。而且，李女士的骨质疏松严重，右锁骨发生了远端和近端双骨折的少见情况，骨盆也是耻骨上下支骨折合并髋臼前柱骨折。坚强的李女士对于自己的伤情并没有恐惧，反而是勇敢地迎接病魔的挑战，为了能更好的恢复运动功能，提高今后的生活质量，她毅然决定接受手术治疗。对于在锁骨的两端各固定一枚钢板，她完全能够接受；但是对于骨盆骨折外固定架固定的手术方案，她却犹豫了。但是李女士的骨盆骨折较为不稳定，且髋臼前柱骨折位于负重区，如果采用保守治疗，必须长期绝对卧床，发生VTE及其他并发症的风险很高。

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缪博副主任医师带领医疗团队根据李女士的实际情况，结合目前国内的先进的治疗手段，为她量身制定了微创通道螺钉内固定耻骨上支和髋臼前柱骨折的治疗方案。目前，通道螺钉技术是国内刚刚兴起的微创手术技术，它对于手术者的技术要求非常高。手术医生要在患者的直径仅有1~1.5cm的且带有一定弧度和斜度的耻骨上支精准地打入一枚直径为6.5mm，长度为100mm以上的螺钉，稍有不慎就会损伤到耻骨支前方腹股沟韧带内穿行的股血管和股神经，造成不可收拾的结果，而完成这么复杂而精准的手术，仅仅需要在患者耻骨结节下方切一个1cm左右的小切口。目前我省只有几位骨创科专家掌握这项技术，还有几个兄弟医院正在使用手术机器人引导下摸索学习和实践这一新技术。缪博副主任医师和医疗团队的医师们，凭借扎实的微创内固定技术和对骨盆解剖结构的熟练掌握，仅在普通的术中C型臂透视引导下，用时1个小时左右，顺利完成了医院第一例通道螺钉微创内固定骨盆骨折的手术。而且，这例手术不但固定了耻骨上支骨折，还固定了髋臼前柱骨折，难度更高，这也是对于通道螺钉技术的一次新的尝试和突破。

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李女士在术后第1天就可以坐起进食和饮水，并开始在医师指导下进行腿部功能锻炼，其右侧腹股沟区的疼痛也缓解了，她对这次手术的效果非常满意。经过创伤中心医护团队的精心呵护，悉心指导患者功能锻炼，术后2周，李女士就顺利出院。出院后，李女士在家中继续遵照医师的指导进行功能康复训练，并按照医嘱在出院后1月左右来门诊复查，于是，出现了文章开头的那一幕。现在，李女士对自己的康复和日后的生活更加充满了信心。