国际|WHO报告：新冠疫情让结核病终结的国际目标越来越遥不可及( 二 ) https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

细菌学确诊的结核病患者接受耐药性检测的比例；

诊断患有MDR/ RR-TB 患者接受治疗的比例。

所幸的是，根据目前全球报告的数字，近年MDR/RR-TB的治疗成功率有所升高。2018 年全球范围内（可获得数据中的最新队列），接受二线治疗的MDR/RR-TB 患者的治疗成功率为 59%；近年来，这一比例从 2012 年的 50% 稳步提高。

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图6：2012-2018 年全球MDR/RR-TB 病例的治疗结果
到 2020 年底，109 个国家将贝达喹啉纳入耐药结核病 (DR-TB) 治疗的一部分，90 个国家使用全口服长程方案治疗 MDR/RR-TB，65 个国家使用更短的方案治疗耐药结核病。大多数国家至少对部分被诊断为耐药结核病的患者进行了不良事件监测。
03、结核病预防：覆盖范围不足预防结核感染，并且阻止结核从潜伏感染发展为活动性结核对于降低发病率至关重要。目前我们的主要干预手段有：①结核病的预防性治疗，WHO建议用于HIV 感染者、结核病患者的密切接触者和其他高风险人群；②预防和控制结核感染；③儿童接种卡介苗(BCG)。解决那些使得结核病广泛流行的关键因素，包括营养不良、艾滋病毒感染、酗酒、吸烟（尤其是男性）和糖尿病，也有助于预防结核病感染和发生。
全球HIV感染者和接受结核病预防治疗的结核患者密接人数从 2015 年的 100 万增加到 2019 年的 360 万，其中 2018 年至 2019 年的增幅较大（为140 万）。然而，这种增长趋势2020 年逆转：2020 年接受结核预防性治疗的总人数为 280万人，比 2019年减少21%。可能间接反映了2019年新冠对全球医疗卫生领域造成的干扰。

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图7：全球开始预防性治疗的病例数（2015-2020）
过去3年取得的进展远远落后于实现联合国高级会议确定的全球目标：2018-2020 年接受到预防性治疗的人数总计870万，仅占2018-2022五年内3000万目标的 29%。

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图8：2018-2020年全球提供的结核病预防性治疗人数与WHO设定的2018-2022年累计目标比率
到目前为止，大多数接受结核病预防性治疗的人都是艾滋病毒携带者。全球每年人数从2005年的不到3 万增加到2019年的300万，但2020年下降到230万，比2019年减少23%。2018年至2022年期间为600万艾滋病毒携带者提供结核病预防治疗的全球次级目标提前实现了。但是，不同国家的预防性治疗覆盖率差异很大：在报告结果的20个国家中，2019年开始结核预防性治疗的HIV患者中，中位治疗完成率为84%（IQR:70-92%）

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图9：2020年为接受HIV治疗人群提供结核病预防性治疗前六名的国家
除此之外，2020年结核病确诊者的家庭接触者的筛查和预防治疗有所减少，2018-2020年3年期间发起结核病预防治疗的累计接触人数为150万人，仅为2018-2022年期间2400万人的5年目标的6.2%。筛查和启动结核病预防性治疗的覆盖面因国家而异，治疗完成率也存在相当大的差异。
改善结核病预防性治疗的提供，需要大幅加强和扩大努力和投资。这包括在家庭层面进行更多的结核病筛查（特别是在5岁及以上的人群中），加强在家庭和艾滋病毒携带者中结核病筛查的后续工作，增加获得短期（1-3个月）基于利福霉素的治疗方案的机会。WHO在2021 年发布的关于结核病筛查的建议，以及关于结核病预防治疗的指南，包括了含利福喷丁方案，截至2021年6月，36个国家报告使用含利福喷丁的较短方案，而1年前为29个国家。
卫生保健工作者的结核病风险相对于一般人的风险是WHO推荐的衡量卫生保健机构结核病感染预防和控制干预措施影响的指标之一。卫生保健工作者结核病检出率与普通成人结核病检出率的比例反映了卫生保健机构结核病感染控制的有效性。这一比率应该在1左右，但在2020年，在卫生保健工作者中报告了5例或5例以上结核病病例的18个国家中，这一比率大于1。
2020年154个国家制定了为全体人口提供卡介苗接种的政策，其中53个国家报告覆盖率至少达到95%。然而31个国家报告的覆盖率下降了至少5%，这一下降幅度大于前几年，可能同样反映了新冠肺炎对各国卫生服务系统造成的干扰。
联合国所有成员国的领导人承诺在2030年之前“终止全球结核病流行”，并制定具体的里程碑和目标。2021年WHO的结核进展报告提示在实现结核病里程碑和目标方面取得的进展受到新冠肺炎大流行的沉重打击。2020年，死于结核病的人数有所增加，之前每年患病人数的下降速度有所放缓。与2019年相比，诊断和治疗结核病或接受结核病预防性治疗的人数大大减少，结核病基本服务支出下降。大部分全球结核病战略目标大多偏离了正轨。