国际|WHO报告：新冠疫情让结核病终结的国际目标越来越遥不可及 https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

来源：华山感染
2021年10月14日，世界卫生组织（WHO）发布了《2021年全球结核病报告》，为全球提供最新的、最全面的、最权威的结核病疫情评估，同时提供诊断、治疗和预防方面取得的最新进展。WHO的结核病报告从1997年起定期更新，为全球结核病的防控起到指引性的作用，为人类最终消灭结核病发挥重要作用。中国仍然是结核病高发地区，在消灭结核的征程中仍有很长的路要走。在此，国家传染病医学中心，复旦大学附属华山医院结核研究团队将有重点地解读《2021年全球结核病报告》，快速解读结核病全球和中国疫情，重点解读耐多药结核和结核预防治疗领域内容，以飨读者。

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01、新冠疫情挤兑了结核病的救治WHO总目标

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2020年，WHO估计全球新发结核病患者987万，发病率为127/10万，估算发病数和发病率持续呈现下降趋势，但较往年有所减缓。
此外，2020年新增结核病病例通报数量为580万例，与2019年的710万相比，2020年全球结核病病例通报量大幅下降。通报病例数下降是由于新型冠状病毒肺炎大流行对结核病防控工作的巨大影响。由于新冠疫情挤兑医疗资源，导致结核病的诊断和治疗服务的能力下降，供需中断。从全球角度来看，努力恢复COVID-19大流行前实现的病例检出水平将尤为重要。

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图1：全球通报新发结核病患者人数大幅下降
WHO 2019年公布的全球死亡原因分类数据表明：结核病是单一传染源的头号死亡原因。受新冠肺炎疫情的影响，结核病作为单一传染源的死亡原因在2020年将降至第2位。多年来全球在降低结核病死亡人数方面取得的进展被逆转。

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图2：WHO 2019年公布的全球死亡原因分类数据
从2015年-2020年，WHO对全球结核病发病率、死亡人数和出现灾难性支出的患者比例的阶段性目标都没有实现。预计2021-2022年结核病死亡率和发病率的趋势将会逐年提高：预计2021年时结核病死亡的影响最大，结核病发病率的最大影响则预计是发生在2022年。

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图3：WHO 制订的2015-2020年”END TB“阶段目标
中国结核病负担全球第二
我国2020年估算的结核病新发患者数为84.2万（2019年83.3万），估算结核病发病率为59/10万（2019年58/10万），在30个结核病高负担国家中我国估算结核病发病数排第2位，低于印度（259万）。我国的艾滋病病毒阴性结核病死亡数估算为3万，结核病死亡率为2.1/10万。
02、耐药结核病的诊治：全球目标越来越遥不可及耐药结核病仍然是一个公共健康威胁。从全球来看，耐多药结核病或耐利福平结核病的负担是稳定的。10多年来，首次被诊断为结核病的人中有耐多药或耐利福平结核病的比例（最佳估计值）一直保持在3%~4%左右，而以前接受过结核病治疗的人（最佳估计值）一直保持在18%~21%左右。
WHO将耐药结核病分为五类：耐异烟肼结核病、利福平耐药结核病和耐多药结核病，以及准广泛耐药结核病和广泛耐药结核病。准广泛耐药结核（pre-XDR-TB）是对利福平和任何氟喹诺酮类（一类二线抗结核药物）具有耐药性的结核病。广泛耐药结核（XDR-TB）是指对利福平、任何氟喹诺酮类药物以及贝达喹啉和利奈唑胺中至少一种具有耐药性的结核病。耐药结核患者的治疗需要包括二线药物，例如贝达喹啉和氟喹诺酮类；这些方案比药物敏感结核病的一线治疗更昂贵并且副作用更多。pre-XDR-TB和XDR-TB患者治疗更加艰难。
2020 年，全球有 150359 人接受MDR/RR-TB 治疗，比 2019 年的 177100 人下降了15%。接受治疗的人中大多数是成年人。登记接受治疗的人数出现逆转，意味着联合国高级别会议设定的全球目标似乎越来越遥不可及。

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图4：2015-2020 年全球报告的MDR/RR-TB 治疗登记人数

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图5：与联合国结核病问题高级别会议上设定的 2018-2022 年累计目标相比，实际全球MDR/RR-TB 治疗人数远未达标
全球范围内治疗覆盖率的提高需要加大对MDR/RR-TB的诊断和治疗力度。这需要以下方面的提高：

结核病患者诊断的比例，以及其中经细菌学确诊的比例；
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