乐乐|孩子贫血竟然是这种疾病，防患未然父母须谨慎心理健康|抑郁|陈科文|郁友们

乐乐的妈妈发现5岁的乐乐最近脸色有点白，以为是营养性贫血，没当回事，自己到药店给买了些有补血作用的药物给乐乐服用。2周过去了，乐乐的脸色越来越白，还出现了发热。乐乐妈妈赶紧带她到北京大学人民医院小儿血液科就诊。大夫经过仔细检查后，发现乐乐除了脸色白，腿上还有几个小出血点，给乐乐查了血常规，发现白细胞、血红蛋白、血小板这几个指标全部低于正常值，大夫很肯定地告诉乐乐妈妈：“乐乐很可能不是营养性贫血，需要住院进一步做骨穿等检查来明确具体病因。”乐乐住院后经过详细的检查，确诊为急性再生障碍性贫血，乐乐的妈妈不解地问：“这不也是贫血吗？与营养性贫血有什么区别？”下面就来一探究竟！
年龄对血红蛋白浓度的影响
贫血指的是红细胞或血红蛋白低于正常参考值。不同年龄的孩子，血红蛋白的低限是不同的。
出生一个月内血红蛋白的正常值为≥145克/升。
1~3个月血红蛋白的正常值为≥90克/升。
4~6月血红蛋白的正常值为≥100克/升。
6个月~6岁血红蛋白的正常值为≥110克/升。
6岁以上血红蛋白的正常值为≥120克/升。
孩子贫血的原因
只要孩子的血红蛋白低于同龄儿童的正常低限，就能确诊为贫血。但是，造成孩子贫血的原因有很多，千万不能认为所有的贫血都是营养性贫血。我们把孩子贫血的病因大致分为4大类。
1、红细胞生成减少造血的原料不足
其中最常见的就是家长们最熟悉的营养性缺铁性贫血：本病的好发年龄为6个月～2岁，因为这个阶段的孩子生长发育处于快速时期，同时这部分孩子普遍存在肉类进食偏少、辅食中含铁量偏少等因素。其他还有因为缺乏维生素B12、叶酸引起的营养性巨幼红细胞性贫血。这类造血原料不足的疾病经过祛除病因、补充原料等综合治疗后，都能很快好转直至痊愈。
2、红细胞破坏增多
这类病因的代表疾病是溶血性贫血。如果孩子除了脸色不好，尿色变得深黄，肝脾增大，就需要考虑溶血性贫血了。出现上述表现时，家长要及时带孩子就诊于小儿血液科，只要医生怀疑这类疾病，进行相关的化验检查，诊断和治疗也并不困难。
3、红细胞丢失过多
任何出血，包括急性外伤以及慢性失血，都会导致贫血。有些孩子家长可能会觉得孩子并没有明显的出血，但是如果孩子经常有慢性腹痛、痔疮、慢性咳嗽、咯血痰、经常流鼻血等，还需警惕从胃肠道、肺部、鼻子等部位的慢性失血。有些青春期女孩，如果月经量过多，也会导致贫血。如果去除这些失血性因素，则贫血也能得到纠正。
4、造血功能障碍
这种类型的贫血是最严重的贫血，也是家长们最容易忽视的类型！
这类病因的代表疾病就是再生障碍性贫血，也是我们文中案例所提到的贫血，它是一种比较严重的血液疾病，会危及孩子的生命。它的发病原因是因为骨髓衰竭导致产生血细胞的能力下降，它影响的不仅是血红蛋白，白细胞、血小板这几个指标也都会低于正常值。因此，孩子除了有脸色不好、乏力、懒动等贫血表现外，还会出现发热、出血这几种表现时候，家长就应该警惕了。对于这类疾病来说，补充造血原料的方法是无效的，需要根据病因采取免疫抑制治疗或造血干细胞移植等方式。此外，还有一大类疾病就是恶性肿瘤，如急性白血病、神经母细胞瘤侵犯骨髓时也会导致骨髓造血低下，引起贫血。对于这类疾病来说，补充造血原料的方法也是无效的，应尽早明确病因，然后采取化学治疗造血干细胞移植等方式进行治疗。
那么对抗这类疾病有没有有效的方式呢？答案当然是：有！

文章插图

它就是脐带血，脐带血是胎儿娩出、脐带结扎并离断后在胎盘和脐带中的血液，通常是废弃不用的。但是，因为脐带血中含有较丰富的造血干细胞及造血刺激因子，所以它在再生障碍性贫血的治疗中具有非常有效的效果。脐带血来源的造血干细胞有非常明显的优势，可以作为后天获得性再障非常宝贵的干细胞资源。
自体脐带血治疗的案例：
2015年9月，一岁八个月的彤彤在北京京都儿童医院接受了自体脐带血造血干细胞移植手术，治疗重型再生障碍性贫血。经过医院和家长3个多月的精心医护，已经出院的小彤彤目前身体各项指标恢复良好。
2018年12月30日，患有再生障碍性贫血的宸宸在山东第一医科大学第一附属医院顺利输注自体脐带血。2019年1月23日，中性粒细胞植入，孩子再也没有出现过发烧，精神一天天好起来，可以大口的吃饭，香甜的睡觉，孩子和家长的脸上也再次出现了久违的笑容。2019年2月18日，宸宸返回小儿血液内分泌科病房后半月，经过细心的调理和过渡治疗后，目前所有化验指标均已达到正常，终于顺利出院!目前已经回归到正常的学习和生活中了。