美国国家医学研究院|新冠病例激增，医疗资源“限量供应” 美多州“评分”决定患者生死宜昌人福药业有限责任公司|华

据美国媒体报道，在美国一些地区，因为德尔塔病毒变体引发了新一波病例激增，部分医院医疗资源紧张，长期以来让人担心的医疗护理的限额配给成为现实问题。
阿拉斯加州和爱达荷州已经启动了全州范围内的“医疗危机标准”，根据这个标准，医疗系统可以根据病人生存的可能性优先考虑配给他们稀缺医疗资源，某些情况下甚至可以拒绝治疗。

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↑当地时间8月31日，美国爱达荷州，当地一家医疗中心的新冠肺炎重症监护室。图源：视觉中国
新冠和非新冠患者都会受到这一标准的影响。蒙大拿州的一些医疗服务机构也开始执行“危机标准”，而夏威夷州州长本月宣布，如果医疗工作者必须“限量供应”医疗服务，他们将免除责任。
困境：“评分”决定生死
据报道，安克雷奇市普罗维登斯阿拉斯加医疗中心的急诊室最近人满为患，病人们都只能在自己的车里等待治疗。医生克里斯汀·索拉纳·沃金肖上周告诉媒体，她的团队有四名患者需要持续肾脏透析，但只有两台机器可用。
在爱达荷州，卫生官员说，“医疗危机标准”可能意味着病人最后只能在走廊或帐篷里接受治疗；在一家医院，选择性和非紧急手术被推迟；患者可能要等几个小时才能得到他们需要的东西，或者不得不转移到其他州另一家很远的医院。
医疗资源短缺还可能迫使医护人员只能为最有可能康复的人提供床位或呼吸机。如果资源变得极其紧张，他们甚至可以考虑不抢救心脏骤停的成年住院患者。
纽约西奈山伊坎医学院精神病学和医学教育副教授雅各布·阿佩尔说“通过宣布‘医疗危机标准’，本质上是在告诉民众，我们正处在紧急状态，要谨慎！”

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↑8月底，爱达荷州St. Luke's Boise医疗中心激增的新冠患者让护士Kristen Connelly感到无助。
那么如何对患者进行优先排序？美国医院通常实行“先到先得”的原则。但在例如飓风、大规模枪击、大型交通事故以及大流行病例激增这样的危机情况下，他们必须对病人进行分类，优先处理一些病人以拯救大多数生命。
不同的“医疗危机标准”采取不同的分类方法，但都有共同之处。最典型的是先对病人主要器官的健康状况进行评分，比如大脑、心脏、肾脏和肝脏。还可能会考虑病人康复的机会，他们的预期寿命等。
根据“排除标准”，医疗工作者还可以拒绝对某些群体进行护理，例如心脏骤停患者或严重痴呆患者。然后用评分系统对其他患者进行排名，有时对于优先救治谁甚至还会有一系列患者之间的生命“决胜局”。但一些计划会优先考虑孕妇、年轻人或紧缺的医护人员。
争议：涉嫌歧视加剧医疗不公
“医疗危机标准”在紧急情况下为医院该优先救谁提供了指导标准。但残障权利组织对这一标准提出了反对意见，他们认为这相当于歧视，还有一些组织对歧视老年人提出了担忧。
“用年龄分类来判断某人是否优先接受治疗和护理是错误的。”美国退休人员协会爱达荷州主任卢佩·维塞尔在最近的一篇文章中批评了爱达荷州把年龄作为有限医疗资源供给的判断标准。他认为，对一个人可能存活的年限进行评估并不等于他就只能活这么久。
学者们还担心，“医疗危机标准”将加剧长期存在的医疗保健不平等，因为评分系统在分配医疗资源时，部分会基于对某些群体造成严重影响的健康状况。例如，美国黑人比美国白人更容易患肾病。
一些地方在试图消除这些差异，例如马萨诸塞州的评分系统就不会对有肾功能不良历史的患者扣分。但专家认为，做到绝对公平“几乎是完全不可能的”。
此前，将是否接种新冠疫苗纳进评分系统的考虑也遭到了公众的强烈反对。得克萨斯州的一个重症监护工作组上个月提出了这个建议，但在遭到反对后取消了。
根据美国国家医学研究院8月份发表的一篇论文，疫情早期只有亚利桑那州和新墨西哥州宣布执行“危机护理标准”。
但专家指出，很多地方在没有官方宣布执行“危机护理标准”的时候已经开始这样做。例如，当冬季新冠病例激增时，洛杉矶的医护人员接到指示，要节省氧气并在患者几乎没有生还希望时，在现场进行治疗而不是把他们送到医院。
美国国家医学研究院的论文称，“当呼吸机、氧气或其他医疗资源明显短缺，不得不做出痛苦决定的地区，从未出台过官方‘危机护理标准’”，并将这一现象部分归因于“政治担忧”。