认知障碍|小心这块“脑海中的橡皮擦” 可能会遗传…… 论坛|陈竺|医疗机构|瑞金医院

本文转自【扬子晚报】；
小心这块“脑海中的橡皮擦” 可能会遗传……
“最近总是忘事，记不得有没有锁门，找不到钥匙在哪儿……”近来，57岁的郭阿姨(化姓)总是被自己的“健忘”所困扰。9月18日上午，在南京鼓楼医院“世界阿尔茨海默病日”大型咨询活动现场，采访人员见到了不少像郭阿姨一样被记性下降、反应迟钝所困扰，前来咨询的老年人。南京鼓楼医院神经内科主任医师赵辉教授表示，对于阿尔茨海默病的早期诊断非常重要，早期进行鉴别诊断，才能明确引起认知障碍的不同原因，对有效地采取个体化干预提供帮助。
通讯员徐高峰
扬子晚报/紫牛新闻见习采访人员吕彦霖
两份专业量表可对早期痴呆患者做个评估
“您知道现在是几月几号吗？”“100-7，等于几？”……在活动现场，采访人员注意到，除问诊、目诊、舌诊外，不少专家为前来咨询的市民朋友们进行两份量表的评估。这样的量表是否可以诊断“老年痴呆”？南京鼓楼医院神经内科主任医师赵辉教授介绍，MMSE量表中文名称为简易精神状态评价量表，“这份表中除了对记忆力有所评估外，还对时间定向力和地点定向力、注意力、计算力，以及回忆功能、语言功能等进行评估。”
据了解，MMSE量表满分30分。不过赵辉教授表示，按照受教育程度不同，打分也有不同标准，并非满分才是正常。而另一份看起来就稍微复杂一些的则是MoCA量表，即蒙特利尔认知评估量表。赵辉表示，MoCA量表主要用于筛查轻度认知障碍病人和痴呆早期的患者，评估内容包括了时间和执行功能，以及命名能力、语言、延迟回忆、注意力等等。
赵辉主任强调，无论是MMSE量表抑或是MoCA量表，只有经过培训过的医生才能进行评估，“自己直接做量表的结果并不能代表真实的认知水平。”
【 认知障碍|小心这块“脑海中的橡皮擦” 可能会遗传……】超早期干预，可提前20年早诊早治神经内科主任医师柏峰告诉采访人员，现场来了很多像郭阿姨这样自己能发现有记忆力下降的表现，但量表评估尚属正常范围的中老年朋友，“这种属于主观性认知障碍，可能是比轻度认知障碍更早期的表现。”据柏峰介绍，主观认知障碍进展到轻度认知障碍，通常在10年到15年，而从轻度认知障碍进展到阿尔茨海默病(AD)即“老年痴呆”的阶段，可能又经过10年的时间。
“所以说我们希望可以早阿尔茨海默病发病的前20年就可以发现这些人群，在超早期阶段给予一些药物，或非药物比如益智方面的功能训练，能够大幅度地减少这类人群向阿尔茨海默病发展。”
小心，这块“脑海中的橡皮擦”会遗传 “阿尔茨海默病本身有一定的遗传率。”柏峰介绍，直系亲属出现老年痴呆情况其遗传概率较高，目前危害性最大的APOEε4基因被证实和“老年痴呆”密切相关。“这样的人群我们会建议做一个基因检测。如果提示有问题的话，就要进一步做腰穿脑脊液检查。”柏峰指出，脑脊液的检查指标是确诊老人是否痴呆的核心标准，因此对于直系亲属患有阿尔茨海默病的人群来说，可先做基因检测，再做腰穿检查，可为后续诊疗提供精准化干预。
赵辉主任提醒，值得注意的表现不止“健忘”一项。“有时候表现为判断能力出现了问题，会做出一些错误的决定。还有可能是兴趣减少，爱好改变。平时喜欢做很多事情，但现在也不愿意出去跟人交流，每天的活动也减少了。像这种情况也值得引起大家注意。” 同时，赵辉主任指出，有些老年人的表现是不断重复做同一件事情，讲话反复唠唠叨叨，也要引起注意。当家里人观察到这些“信号”时，可带着病人到正规医院尽早进行筛查。