疼痛|男子右肩长期疼痛，骨科医生却让他转肿瘤科，这个病例值得警惕 https://p0.ssl.img.360kuhttps://p0.s

“我就只是肩膀痛，医生你怎么让我去肿瘤科呢？你可别吓唬我。”
宋先生今年45岁，从去年9月开始，右肩就经常隐隐作痛，由于症状并没有特别影响生活，而且刚好那段时间宋先生比较忙，就以为是劳累导致的颈椎疼痛，也没多管。
然而置之不理的后果是，肩痛感觉越来越强烈，有时候穿衣服脱衣服都有些困难，有撕裂感。到养生会所按摩理疗，效果也一般，反反复复。
今年5月初，一天晚上，宋先生右肩突然痛感剧烈，连觉都没法睡了，好不容易捱到天亮，他赶紧到医院骨科检查，医生为其进行颈部CT检查，但并未发现明显异常。

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在仔细询问宋先生近几个月的病情状况后，医生建议宋先生再进行一个胸部ct检查，或许应该到肿瘤科看看。
宋先生不明不白，但也没有办法，找了ct，拿着结果到肿瘤科挂号，结果医生一看，检查结果提示竟是肺癌中期！
面对宋先生的疑惑，医生解释，肺尖部的上方正好是胸腔出口，周边区域有许多神经，当肺尖部位出现肿瘤并不断增大，会压迫肺尖及周围部位的胸膜，出现类似肩周炎、肩背肌肉疼痛的症状。
一、提醒：肺癌的早期信号不只是咳嗽浙江医院肿瘤内科主任刘杏娥主任医师提醒，肺癌不但可能表现为长期咳嗽、痰中带血、胸痛等典型症状，还可能出现肩膀疼痛等“肺外表现”。因此，面对各种身体异常，都需重视，及时查明病因，以免延误治疗。
1、咳嗽
咳嗽是肺癌最为典型和普遍的早期信号，是因为肿瘤刺激支气管引起的，表现为病人经常咳嗽个不停，痰少或无痰，且常规的咳嗽药物不起效。

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2、胸闷
因为肿瘤在气管里，以致于刺激到气管壁导致患者出现胸闷的症状，随着肿瘤的增大，胸闷的症状会加重。
3、发热
如果肿瘤发生在肺门附近，会导致支气管腔发生阻塞或半堵塞，从而引发阻塞性肺炎，造成全身发热（体温一般是38度）的情况。
4、肺外表现
①骨关节肿胀疼痛：这是肺癌细胞产生的异源性激素、抗原和酶运转作用于骨关节部位而引起的；
②肩背痛：这是肺外型肿瘤向后上发展，影响到肋骨以及胸壁组织而引起的，有此症状的患者一般很少有呼吸道症状，如前文的宋先生；
③声音嘶哑：这是肺癌病灶转移压迫喉神经引起的。
人们总是喜欢根据症状发生的部位来推断疾病，因为出现症状的部位就是病根所在，这种做法是很不科学的，肩痛与肩周炎的关系也是如此。
二、常见的肩膀痛，不一定都是肩周炎肩周炎常表现为肩膀痛的症状，但出现肩膀痛不能说明一定是跟肩周炎有关，心脏病、胆囊炎以及某些肿瘤也可能导致肩膀痛。
1、只有15%的肩痛病因为肩周炎
相关调查显示，约八成成年人表示出现过不同程度的肩痛经历，但真正是由肩周炎引起的肩痛只有15%，更多的是跟肩袖损伤或撕裂有关。
肩周炎除了会引起肩痛，往往还伴有病患关节活动受限的症状，病因一般是肩关节和肩部周围肌肉老化、过度疲劳。
肩袖损伤或撕裂一般有肩痛、僵硬、肩部上举无力三种表现，一般发生在60岁以上的老年人身上，原因一般包括患部的退变损伤和过劳损，以及患者勾状的肩峰和肩袖撞击引起的疼痛。
2、心脏病
心绞痛、心肌梗死等心脏疾病也会引起肩膀痛，因为肩和心脏的感觉神经都在脊髓后角，两者很接近，当心脏出现疾病，就容易引起左肩痛，含化硝酸甘油可缓解疼痛。
3、胆囊炎
胆囊炎引起的肩痛一般发生在右肩，这是由于炎症刺激右膈神经末梢引起的右肩部皮肤反射性疼痛，患者可通过彩超来确定是否为胆囊炎所致。
4、肿瘤相关
浙医二院疼痛科医生陈群山表示，肺癌、胰腺癌也会引起肩膀痛、腰背痛，虽然肿瘤引起的腰背痛跟单纯的腰背痛很像，但也有两个特点：
一是病人很难描述清楚自己的痛是怎样的痛，是麻木还是酸胀？似乎都不像，这种痛感模糊不清。
二是白天痛感不明显，但到了晚上痛感增强，如胰腺癌患者晚上睡觉怎么躺都不舒服，需要跪着或趴着才能缓解一些痛感。

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上文介绍了几种与肩痛、腰背痛相关的疾病，但大家也不要自行对号入座，要在就诊时将实际情况告诉医生，配合医生做出准确的诊断。在出现肩痛的时候，也可以自己做些“护肩操”来缓解。