血液|不到2斤！重医附属儿童医院完成国内最小体重患儿血液净化学业|儿科|孩子|旺盛|儿童医院

【 血液|不到2斤！重医附属儿童医院完成国内最小体重患儿血液净化】采访人员今天从重庆医科大学附属儿童医院获悉，该院重症医学科成功为一名出生不到2斤的超低体重早产儿完成血液净化。

文章插图

国内最小！
这是目前国内枸橼酸抗凝血液净化的最小体重患儿。
伴随着急促的120鸣笛声，27周的早产宝宝从湖南送达重医附属儿童医院两江院区新生儿科，经诊断，患儿为坏死性小肠结肠炎、脓毒症休克，急需手术。
虽然普外新生儿外科为患儿进行了坏死性小肠结肠炎手术，但患儿的肾功能仍未恢复，无尿，全身浮肿。由于水肿，产重950克的患儿体重变为1.12公斤。“孩子急需进行血液净化抢救治疗。”经重症医学科白科副主任医师会诊后，患儿立即转入重症医学科。
难度极大！
对此类超低体重儿的血液净化，血管通路的建立、体外循环血量、抗凝方式等都是难题。
“首先面临的难题就是建立血管通路。” 重症医学科副主任李静说，患儿是超低体重儿，胳膊只有成人拇指粗，皮肤薄如蝉翼，血管细若游丝，这些都为其建立血管通路带来极大的挑战。
凭借丰富的穿刺经验，麻醉科刘立飞副主任医师成功建立锁骨下静脉中心静脉置管，为血液净化打下首要基础。

文章插图

由于患儿体重极轻，血液净化期间的超滤以及患儿本身存在低血压、毛细血管渗漏等问题，维持体外循环血量成为治疗的第二大难点。
为了挽救孩子的生命，重症医学科血液净化团队只有迎难而上，放手一搏。通过制定精细化液体管理方案，充分胶体预充等综合血流动力学管理措施，保证了血液净化期间血流动力学的稳定。
最后一道难关则是“抗凝方案的选择”。
患儿年龄小，体重低，所以血泵速度极慢，血液极易凝固，但经过肝素抗凝后患儿又有明显的出血风险，对于这种左右为难，无法选择常规抗凝方案的高危儿，血液净化团队决定采用团队近年来重点突破的局部枸橼酸抗凝技术，经过严密的方案制定和充分评估，最终成功完成了该例患儿的血液净化抗凝。最终，患儿成功转出重症医学科。
重庆之声采访人员向含笑
受访者供图
来源:重庆之声