朱余明|从单孔胸腔镜转战多孔“达芬奇”，胸外科医生选择背后：多技傍身，患者才能获益更多 https://p0.ssl.img.360kuai.com/dmfd/

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外科医生手中越来越灵巧的“柳叶刀”正让更多患者受益。日前，上海市肺科医院传来消息，该院开展第四代“达芬奇Xi”手术10个月，手术总量已达500例。
更令人振奋的是，肺科医院已基本普及单操作孔达芬奇机器人胸外科手术，较之传统要开四至五孔的达芬奇机器人手术，伤害更小，已成为目前国内达芬奇机器人胸部手术中，患者切口数最少的术式。
从最初的开放手术、单孔胸腔镜手术再到如今的机器人手术，操作器械的更新迭代，给外科治疗创造了更多可能，给外科医生带来了更多机遇与挑战，也给了患者更多选择与希望。
突破人手操作的局限
50多岁的上海阿姨刘女士在一次体检中发现，自己左肺上叶有磨玻璃结节，这可把她吓坏了，急忙找到上海市肺科医院胸外科主任朱余明教授。经诊断，其结节位置偏深，且密度已达-300，达到微浸润标准，需行肺段切除术。
“病灶位置棘手，常规微创手术有难度并有结节残留风险。”话虽如此，朱余明仍将两个选择摆在刘阿姨面前，单孔胸腔镜手术或是最新的达芬奇机器人手术，前者需打1个3厘米的操作孔，后者则需打2个8毫米的操作孔和观察孔。
经过一番判断与比较，刘阿姨认定了，请“机器人”来辅助手术。
手术时，朱余明坐在3米开外的操作台上，只需用操作杆和脚踏板来控制“机械手臂”，如同“开车”一样。在第四代达芬奇机器人可放大15倍的立体三维高清视野下，病灶周围的各种组织纤毫毕现，540度可旋转的操作臂定位精准，切割干净利落。
一个半小时，刘阿姨的病灶便切除完毕，手术十分顺利。

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更纤细灵活的机械臂，更清晰立体的视野，对于外科医生而言，达芬奇机器人的优势不仅于此。
作为肺科医院首批开展达芬奇手术的医生，胸外科副主任医师赵德平感触极深，“外科医生总有无法克服的生理缺陷，比如手会抖，无法360度旋转，机器人却可以突破人手操作的局限。”
达芬奇机器人还有一特点，腔隙空间越小，其优势愈加显著。对于复杂疑难肺部及纵隔、气管肿瘤、胸腺瘤患者，机器人手术很适合。
以胸腺瘤为例，在以往，医生较多通过传统的开胸手术将胸腺瘤完整切除。“胸腺腔不过两个拳头大小，其周边大血管、神经极多。传统开放手术需先将胸骨劈开，至少20厘米长的刀口，再通过拉钩、二氧化碳充气等辅助手段，为医生做手术提供条件。”赵德平说，可如此一来，患者创伤大不说，手术时间也大大延长，以往2个半小时的开放手术，用达芬奇机器人1个半小时即可解决“战斗”，对医患双方而言都是双赢。
切口多少并非评估患者获益的唯一考量
从肺部肿瘤肺叶切除、袖式肺叶切除，到剑突下胸腺瘤手术、气管隆突成型、纵隔恶性肿瘤及全胸腺切除术……面对原先复杂的难题，在机器人的辅助下，外科医生如同伸出了“五膀六臂”。目前，肺科医院胸外科团队月均行近50台达芬奇机器人手术，患者对其十分认可。
不过，在最初开展时，全然不是如今这番景象。事实上，刘阿姨找到朱余明之初，正是冲着肺科医院鼎鼎有名的“单孔胸腔镜”而来。
“我们医院的单孔胸腔镜手术在业界闻名，可以解决许多高难度复杂手术，你让医生去做要打四到五个孔的机器人手术，别说病人接受不了，我们医生也很难开口。”朱余明坦率地说，对于部分医生的想法，他十分理解，但他也深知，在外科领域，切口多少并非评估患者获益的唯一考量，“可否精准切除病灶，面对术中出血能否迅速缝合止血，这同样是不可忽视的重要因素。综合考量，哪种手术对患者更有利就该用哪种，外科医生多技傍身，患者才能获益更多”。

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当然借助达芬奇机器人的优势，也不能丢了原有单孔胸腔镜手术的技术特点，这两者间也要取一个平衡。
在行达芬奇手术时，胸外科团队不断创新，基于医院多年单孔胸腔镜手术技术的优势，很快将四至五个切口，降至一至两个。目前，肺科医院2/3以上的达芬奇手术病例切口均为单操作孔。
朱余明还有一个期望，借助互联网，让达芬奇机器人为异地同时线上手术提供可能，“国内虽然还未开展此项技术，但我们希望能够通过不断摸索，不断进步，规范胸部复杂机器人手术技术的相关规范，以此借助更多信息化手段，让更多患者得到更好的治疗机会”。