高血压|多吃盐还有助健康？这盐怕不是“jiǎ”的吧？血管紧张素|世卫组织|心血管疾

我们都知道，盐吃多了对身体不好，高盐饮食不但是高血压的重要危险诱因，还会增加胃病、骨质疏松、肥胖等疾病的患病风险。
但做菜少放盐总觉得没味儿，尤其是父母长辈，炒菜放盐跟不要钱似的，说了也不听，说多了饭都不让吃了。

文章插图
（图源网络，侵删）
近日，发表于《新英格兰医学杂志》的一项关于代盐的研究，或许可以解决该问题。
“太长不看”版：
1.世卫组织建议人均每日食盐摄入量不高于5克，但我国居民的食盐摄入量约是最高限的两倍
2.我国18岁以上的成年人中高血压患病率高达23.2%，高血压总患病人数达2.44亿人，即平均每4个人当中，就有1名高血压患者
3.在日常饮食中，用低钠高钾盐替代普通食盐，可有效降低心血管疾病发病率及全因死亡风险
高钠饮食与高血压密切相关
世界卫生组织及《健康中国行动计划（2019-2030年）》建议，人均每日食盐摄入量不高于5克（相当于不超过一个啤酒盖的量）。
但是，据2019年《美国心脏协会杂志》发表的一项Meta分析显示，在过去的40年间，中国成年人平均每天吃10克盐，3~6岁儿童每天人均食盐摄入量达到5克，6~16岁人群每天人均食盐摄入量高达近9克。
我国各个年龄段的人群，在吃盐方面都“名列前茅”。

文章插图
（图源：图虫创意）
与此相对应的是，我国18岁以上的成年人中高血压患病率高达23.2%，高血压总患病人数达2.44亿人，即平均每4个人当中，就有1名高血压患者。
更令人担忧的是，2002—2015年间进行的三次高血压抽样调查结果显示，人群高血压患病率总体呈上升趋势。
之所以传统高盐（NaCl）饮食会导致一系列心血管疾病，是因为高钠摄入使体内钠的浓度升高，渗透压升高，导致血管张力及心排血量增加，进而引起血压升高。
高钠饮食会增加脑脊液中钠的含量，从而激活上皮钠通道和肾素-血管紧张素-醛固酮系统，醛固酮通过刺激洋地黄样因子的产生，激活交感神经系统，能促进大脑中的氧化应激，增加交感神经的兴奋性，进而引起高血压。

文章插图
（图源：图虫创意）
高钠摄入还可增加大动脉僵硬度，而作为动脉僵硬度评价指标的臂踝动脉脉搏波传导速度与冠心病、心力衰竭等心血管疾病的发生和全因死亡率密切相关。
同时，研究表明，高钠摄入可通过激活肾素原受体系统和血管紧张素系统，增加心肌蛋白的合成，从而导致心肌纤维化、左心室肥厚。
低钠高钾饮食的健康益处
与高钠饮食相对应的，是我国居民钾摄入量严重不足。世卫组织推荐，成年人每天钾摄取量应至少为3510毫克，而相关研究表明，我国成年人的钾摄入量不足世卫组织推荐最低量的一半。
高钾饮食有利于增加肾脏的排泄作用，减少炎症、应激反应和纤维化的发生；有利于减少血管钙化和僵硬；有利于改善内皮依赖性血管舒张，进而有益于防范高血压、心血管疾病及冠心病的发生。
此外，高钾饮食还可帮助降低血压，该作用在高钠饮食者、高血压患者和老年人中更为明显。
那么，在日常生活中推行代盐（即在普通食盐中混入一定比例、同样具有咸味的氯化钾，从而减少氯化钠的摄入），用低钠高钾盐替代普通食盐，是否可以降低高血压发病率、减少心血管死亡风险？
2021年8月30日，在欧洲心脏病学年会（ESC 2021）上，北京大学医学部临床研究所武阳丰教授团队回答了该问题（文章同步发表于《新英格兰医学杂志》）。

文章插图
（图源：NEJM）
该团队联合国内多家研究机构，并与澳大利亚、美国、英国等国际学者合作，在我国北方5省10县600个村庄开展超大型整群随机对照试验，评价了长期食用含钾代用盐减少卒中、主要心血管病事件和降低全因死亡的效果和安全性。
研究纳入了20995名心血管病高危人群，其中女性占49.5%，平均年龄65岁，72.6%有脑卒中史，88.4%有高血压病史，近80%在服用降压药。
研究人员按1:1比例将这些村庄随机分组，其中有的村民使用含钾代盐，有的继续使用普通食盐。
在平均4.7年的随访期间，全因死亡4172例，超3000人脑卒中，超5000人发生主要心血管事件。主要心血管事件包括非致死性脑卒中、非致死性急性冠状动脉综合征或血管原因死亡。