开展|零造影剂支架植入术在积水潭医院成功开展血管|第三只眼

冠脉造影及支架植入手术是诊断和治疗冠心病的微创手段，在手术的过程中几乎必须应用造影剂。但即使微量的造影剂也可能会造成一些病人严重过敏，二次手术发生过敏反应的可能性更大，甚至致命，很多医院对此都束手无策。不久前，北京积水潭医院心内科主任刘巍带领介入团队使用最先进的壁挂式血管内超声，对严重造影剂过敏的患者成功进行了零造影剂的冠状动脉介入治疗。
49岁的李女士来到北京就诊之前非常焦虑。她在一月前因急性心肌梗死就诊于当地医院，进行了冠脉造影及支架植入治疗。然而在造影的过程中，突发严重造影剂过敏，全身皮疹伴瘙痒、呼吸困难，当地医生立刻停止手术，并告诉她当地已经没有办法给她植入支架。李女士怀着一线希望就诊于北京某三甲医院，医生将她推荐给了冠脉介入知名专家刘巍。
刘巍耐心阅读了患者的病例影像资料后给她吃下“定心丸”，“您放心，我们用冠状动脉的‘第三只眼’来帮助植入支架，可以不用造影剂。” 这‘第三只眼’是什么呢？刘巍解释，是指能深入到血管内部看清病变的血管内超声（IVUS）。“有了血管内超声的指导，不但植入支架更加精准，还可以少用甚至不用造影剂。”
在对李女士的治疗过程中，刘巍在她第一次冠状动脉造影的影像指导下，经过远端桡动脉入路，将指引导管放置在右侧冠状动脉开口，导丝送至血管远端。但由于患者病变弥漫，狭窄严重并且开口就有病变，指引导管稍微深插就会出现压力下降和心电图ST段抬高，手术的难度超出预期。这时，团队进行了血管内超声检查，结果显示右冠状动脉中段最小管腔面积仅2平方毫米，并且可见超声衰减斑块和高负荷脂质斑块，病变比预想的还要弥漫和严重。
刘巍团队根据边支定位以及导管标记点定位，对狭窄病变进行充分预扩张，复查血管内超声提示扩张效果满意后，根据定位精准地植入了两枚支架。再次复查血管内超声提示支架膨胀及贴壁良好，无边缘夹层等情况。手术过程顺利，全程未使用一滴造影剂就成功完成了支架的植入。术后患者没有出现任何不适。手术过程不到30分钟，患者术后症状立刻缓解，第3天就出院了。
除了过敏，对于肾功能不全的患者，应用血管内超声还能减少造影剂肾病的发生。一位严重肾功能不全的患者3个月前突发心肌梗死，冠脉造影显示前降支严重狭窄并伴有血栓形成。本打算择期性介入治疗，但因患者肾功能不全，术后出现了急性肾功能损害，当地医院担心造影剂可能导致肾功能恶化加重，未敢再进行介入治疗。
患者由于仍有间断胸痛发作，为寻求进一步治疗，来到积水潭医院心内科就诊。刘巍计划对其进行血管内超声指导的无造影剂介入治疗并植入支架。但在手术台上，团队发现患者左前降支血管已经完全闭塞，无法判断血管走行和方向，手术难度远远超出预期。
【 开展|零造影剂支架植入术在积水潭医院成功开展】刘巍团队决定采用微量造影剂的办法进行介入治疗。刘巍凭借经验，在只应用少许造影剂的情况下，不断更换导丝进行尝试后，终于通过闭塞病变到达血管远端。导丝通过闭塞病变后，不再使用造影剂，使用血管内超声检查发现，闭塞处有严重钙化斑块。通过血管内超声明确支架植入位置和大小，最终成功植入支架。手术全过程仅使用造影剂约20毫升。术后监测患者血肌酐无明显改变，处于稳定状态，高高兴兴地出院了。