管理|【慢病管理医生说】糖尿病肾病的防治慢性肾脏病|血糖控制|糖尿病

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的微血管并发症之一，是目前导致终末期肾病的首要原因。糖尿病肾病起病隐匿，一旦进入大量蛋白尿期后，进展至终末期肾病的速度大约为其他肾脏病变的14倍，因此早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质量具有重要意义。

【 管理|【慢病管理医生说】糖尿病肾病的防治】什么是糖尿病肾病？

糖尿病肾病是慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可以累积包括肾小球、肾小管、肾间质等全部肾脏。
糖尿病肾病以持续性蛋白尿和/或肾小球滤过率进行下降为主要特征，可进展为终末期肾病。糖尿病肾病是慢性肾脏病（CKD）的常见原因。

如何筛查糖尿病肾病？

确诊糖尿病后每年应至少进行一次肾脏病变的筛查，包括尿常规、尿微量白蛋白/肌酐（UACR）和血肌酐（估算肾小球滤过率）。
随机尿UACR≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加。在3—6个月内重复检查UACR，3次中有2次尿蛋白排泄增加，排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。临床上常将UACR 30—300 mg/g称为微量白蛋白尿，UACR>300 mg/g称为大量白蛋白尿。
肾小球滤过率（eGFR）是指在肾单位时间内清除血浆中某一物质的能力，临床中经常用血肌酐水平估算肾小球滤过率。根据肾小球滤过率，来进行慢性肾脏病的分期，为医生临床诊治、用药提供依据。

糖尿病肾病的防治

糖尿病肾病的防治分为三个阶段。
第一阶段为糖尿病肾病的预防，对重点人群进行糖尿病筛查，发现糖耐量受损或空腹血糖受损的患者，采取改变生活方式、控制血糖等措施，预防糖尿病及糖尿病肾病的发生。
第二阶段为糖尿病肾病早期治疗，出现微量白蛋白尿的糖尿病患者，予以糖尿病肾病治疗，减少或延缓大量蛋白尿的发生。
第三阶段为预防或延缓肾功能不全的发生或进展，治疗并发症，出现肾功能不全者考虑肾脏替代治疗。
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文章插图

糖尿病肾病患者血糖控制目标

血糖控制目标：
对于年龄<40岁的T2DM合并CKD患者和年龄≥40岁的CKD 1~2期患者的HbA1c目标值为6.5%~7.5%；
未使用胰岛素治疗的CKD 3~4期患者HbA1c目标值为7.0%~7.5%；
正在使用胰岛素治疗的CKD 3~4期及接受透析治疗的患者HbA1c目标值为7.5%~8.5%；
在T2DM合并CKD患者中，若患者年龄≥60岁或预期寿命<5年或反复出现低血糖发作，HbA1c目标值放宽至8.0%~9.0%。

糖尿病肾病患者血压控制目标

血压控制目标：糖尿病患者的血压控制目标为140／90 mmHg，对年轻患者或合并。肾病者的血压控制目标为130／80 mmHg。

糖尿病肾病是长久的综合性治疗，以控制血糖、控制血压为基础，减少尿蛋白生活方式干预、纠正脂质代谢紊乱、治疗肾功能不全等的综合治疗，需要医患的共同配合。

参考文献：
《中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识》中华糖尿病杂志2020年6 月第12卷第6期
《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》中华医学会糖尿病学分会中华糖尿病杂志2018年1月第10卷第1期
《糖尿病肾病防治专家共识2014年版》中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组中华糖尿病杂志2014年11月第6卷第11期