指南|世卫组织发布首部高血压指南！针对治疗提出8条建议继发性高血压|世卫组织|收缩压

2021年8月25日，由伦敦帝国理工学院和世界卫生组织（WHO）主持撰写的首份《全球高血压流行趋势综合分析报告》发表于《柳叶刀》杂志。

同时，世卫组织还重磅发布了《WHO成人高血压药物治疗指南》，提出了协助各国改善高血压管理的新建议。据悉，这是世卫组织发布的首部高血压指南。

报告指出，在过去30年中，全球30-79岁高血压患者人数翻倍，从6.5亿人增加到12.8亿人。尽管高血压容易诊断和治疗，但全球近一半人不知道自己患有高血压，约80%患者没有控制血压达标。
高血压与全球每年超过850万人的死亡直接相关，是中风、缺血性心脏病、其他血管疾病和肾脏疾病的主要危险因素。控制好血压可使中风减少35%-40%，心梗减少20%-25%，心衰减少约50%。

与此同时，《WHO成人高血压药物治疗指南》发布，为改善全球高血压检测和管理提供了基于最新证据的一系列建议，包括起始治疗的血压水平、药物选择、血压监测目标等8大项建议。

文章插图

建议1
启动药物治疗的血压阈值

对确诊为高血压且收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg的个体开始药物降压治疗。

对患有心血管疾病且收缩压为130-139 mmHg的个体进行药物降压治疗。

对没有心血管疾病，但有高心血管风险、糖尿病或慢性肾病且收缩压为130-139mmHg的个体进行药物降压治疗。
注意事项：

应不迟于高血压诊断后4周开始药物治疗。如果血压水平过高（例如收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg），或伴有终末器官损害的证据，应立即开始治疗。
【 指南|世卫组织发布首部高血压指南！针对治疗提出8条建议】
建议2
实验室检测
在开始药物降压治疗时，建议筛查合并症和继发性高血压，但前提是检查不会延迟或阻碍开始治疗。

注意事项：
建议的测试包括血清电解质和肌酐、血脂检测、糖化血红蛋白（HbA1C）或空腹血糖、尿试纸和心电图。

相比之下，“地平类降压药”（CCBs）更适合不经实验室测试就开始使用。

建议3
心血管疾病风险评估

建议在药物降压治疗启动时或之后进行心血管疾病风险评估，但仅在可行且不会延误治疗的情况下进行。

注意事项：

大多数收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg 的患者都需要药物治疗，在开始治疗前不需要评估心血管疾病风险。

心血管疾病风险评估对于收缩压130-139 mmHg的患者是否启动药物治疗的决策最重要。

对于高血压患者，必须识别和适当治疗其他风险因素，以降低总心血管风险，这至关重要。

心血管疾病风险评估系统可根据当地情况选择。
心血管疾病风险评估不应影响降压治疗的及时启动和/或患者随访。

建议4
一线药物选择

对于需要药物治疗的高血压成人，世卫组织建议使用以下三类降压药中的任何一种作为初始治疗（强烈推荐，高质量证据）：1.噻嗪类药物（利尿剂）；2. 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEis，“普利”类），或血管紧张素受体阻滞剂（ARBs，“沙坦”类）；3. 长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCBs，“地平”类）。

注意事项：

优先选择长效降压药。

需要考虑使用特定药物的情况包括：65岁以上患者或非洲裔患者可选用利尿剂或 CCBs，缺血性心脏病患者可选用β受体阻滞剂，严重蛋白尿、糖尿病、心力衰竭或肾病患者可选用ACEis/ARBs。

建议5
联合用药选择

联合治疗最好是以单药复方制剂作为初始治疗，以提高依从性和持久性。联合治疗中使用的降压药应从以下三类药物中选择：利尿剂（噻嗪类）、ACEis/ARBs和CCBs。

注意事项：
当基线血压高于目标血压≥20/10 mmHg时，联合药物治疗可能特别有价值。

建议6
血压控制目标

所有无合并症的高血压患者，血压治疗目标为
高血压且合并已知心血管疾病患者，收缩压治疗目标为

高血压高危患者（心血管疾病高危人群、糖尿病患者、慢性肾病患者），收缩压治疗目标为

建议7
病情评估频率

在开始或更换降压药物后，每月进行一次随访，直到患者血压达标。
血压得到控制的患者，每3-6个月进行一次随访。

建议8
非医师类的专业人员能否提供治疗

世卫组织建议，药剂师和护士等非医师专业人员可以提供高血压药物治疗，只要满足以下条件：适当的培训、有处方权、有具体的管理方案和医生的监督。具体情况取决于当地规定。