数据|类风湿关节炎真实世界数据发布糖皮质激素|风湿病

《柳叶刀-区域健康》(西太平洋)日前在线发表了题为“亚太地区类风湿关节炎临床缓解”的多中心真实世界研究结果。
【 数据|类风湿关节炎真实世界数据发布】这是一项由北京大学人民医院临床免疫中心主任、风湿免疫研究所所长栗占国发起，亚太风湿病联盟类风湿关节炎专业组11个国家、17个临床中心参与的，涉及2000余名类风湿关节炎患者的研究，对亚太风湿病联盟国家及地区进行了类风湿关节炎缓解率真实世界横断面调查，并分析了临床缓解的相关因素。
类风湿关节炎是以慢性、侵袭性关节炎症为主要表现的自身免疫病，未经积极治疗的患者可能出现关节畸形及功能丧失。这项研究纳入了2000余例类风湿关节炎患者（2010位患者中，女性占比83%，男女比例为1:5，平均年龄为54岁，平均病程70个月），通过六种不同的缓解标准，分析类风湿关节炎缓解率及其影响因素。
研究显示，亚太地区的类风湿关节炎临床缓解率整体较低。其中，达到疾病活动指数（DAS28-CRP）缓解的比率最高（62.3%），与其他5种标准相差较大，而其余标准结果比较接近（35.5%至17.1%），更贴近临床实际。进一步分析发现，其中又以临床深度缓解标准（CliDR）最为严格。
研究者之一、主任医师李茹介绍，为适应类风湿关节炎治疗效果评估的需要，提出了临床缓解标准——“临床深度缓解”，是指患者达到无关节肿胀和压痛、血沉及C-反应蛋白正常，该指标更客观、准确。应用更严格的临床缓解标准，患者的预后更好。
本研究发现在亚太地区，传统缓解病情的抗风湿病药（csDMARDs）仍是主要用药，占类风湿关节炎患者的80.7%，其中18.9%的患者甲氨蝶呤用量不足。经过多因素回归校正年龄与性别后，发现生物/靶向合成抗风湿药（b/tsDMARDs）的使用与缓解呈正相关，而糖皮质激素使用与缓解呈负相关。在这项研究中，该药物的低使用率以及甲氨蝶呤使用剂量不足与亚太地区缓解率较低有关，值得临床上关注。
该研究证明，有利于类风湿关节炎缓解的因素还包括男性、年轻患者、合并症少和较少系统性受累等因素。换句话说，就是男性、年轻患者、合并症少和较少系统性受累、应用生物制剂、不长期使用糖皮质激素的患者，缓解率更高，预后更好。
该项研究为类风湿关节炎缓解以及相关因素提供了依据，对类风湿关节炎的进一步研究和正规治疗有重要意义。