中国医学科学院阜外医院：画好同“心”圆|蹲点日记

阜外医院副院长杨伟宪表示，阜外医院始终发挥心血管疾病预防“国家队”作用，坚持做“医疗技术和质量排头兵”，坚持以患者的需求为中心，让患者少跑路、少反复挂号、少反复排队，真正给老百姓带来方便。
全心
让患者少走弯路
在一家心血管专科医院，患者如何精准地找到合适的科室？以胸痛为例，到底该去哪个科室就诊？杨国胜说，通过“掌上阜外医院”App，患者在家就能知道，“患者挂号前，可通过App的智能分诊功能，输入自己的症状和既往病史。根据患者输入的内容，后台算法会推荐适合的科室。同时，系统会将分诊内容形成病历，自动反馈到患者挂号的医生处”。
除了高血压、冠心病、肺血管病等常见的心血管疾病，该院还设置了抗凝门诊、遗传性心律失常门诊、老年瓣膜病门诊、肿瘤心脏病门诊、晕厥门诊等10个特色门诊，为一些“小众”患者提供“避风港”。杨国胜告诉采访人员：“这些专病患者数量少，但病情比较凶险，发生猝死的概率高。设置特色门诊的目的就是让患者少走弯路，得到精准治疗。”
在该院门诊二楼的抗凝门诊，欧阳女士正在咨询自己母亲的病情。华潞主任医师和临床药师共同接诊，一方面查看病情变化，另一方面调整药物用量。不久前，欧阳女士的母亲进行了人工置换心脏瓣膜手术，需要服用华法林来抗血栓栓塞治疗。“在其他医院很少有针对华法林用量调整的门诊，我已经第三次来这里咨询了。”欧阳女士说。
“患冠心病、血栓、房颤，以及做过瓣膜置换手术的患者，都需要服用抗栓药物，包括抗血小板药物和抗凝药物。这类患者存在出血的风险，如果没有疗效还存在血栓栓塞的风险，可能致残致死。因此，医院于2014年设立了抗凝门诊，由临床经验丰富的医生与临床药师联合出诊，为这部分患者服务。”华潞介绍，以华法林为例，个体治疗需要的剂量差异非常大，在0.5毫克～20毫克不等，而且受食物药物的影响大。在接受华法林治疗的初始阶段，患者需要频繁地到医院抽血化验随访。抗凝门诊采取医药结合模式，不仅指导华法林的使用，还指导患者学会自我管理，从而减少患者抽血化验就诊次数，避免患者因出血或血栓栓塞造成严重后果。
“不久前，我在学术大会上分享了一个典型案例：一名60岁的肺癌患者在接受了蒽环类药物以及靶向药物治疗后，出现了心衰症状，超声检查提示心脏功能下降。患者几经辗转来到了阜外医院肿瘤心脏病门诊，在精心治疗后，患者心衰症状得到了缓解，肿瘤治疗得以继续。我们每年都会接诊许多因为肿瘤治疗而产生各类不同程度心血管问题的患者。”阜外医院肿瘤心脏病门诊副主任医师翟玫介绍，“虽然目前行业内相关人员逐渐关注了肿瘤心脏病领域，但社会总体关注度还不够，普通民众更是鲜有了解。”
肿瘤心脏病属于新兴交叉学科，在肿瘤治疗过程中，由于接受化疗、放疗、靶向治疗等，发生心脏损伤、心功能异常等心血管毒性的患者不在少数。这些心血管问题不仅影响患者的肿瘤治疗，还会影响其长期生存。2016年，阜外医院张健、张宇辉带领团队开设了北京市首个肿瘤心脏病门诊，对肿瘤患者进行心脏风险评估并给予心脏保护。他们建议所有肿瘤患者在治疗前进行心血管危险因素评估，对于心血管风险评价为中高危的患者，治疗期间以及治疗结束后要定期进行心脏监测，以尽早发现心血管问题，及时干预和治疗。
安心
积极推广急救技能
采访期间，阜外医院门诊部护士长张海燕为采访人员播放了一段监控视频。视频中，一位家属推着老人冲进大厅，焦急地呼喊着：“快救救我的父亲。”住院服务中心的护士闻声迅速奔向患者，发现患者意识丧失，头偏向一侧，评估老人无意识、无心跳和无呼吸后立即实施心肺复苏，另一名护士马上联系医生并推来除颤器和抢救车。这时，患者慢慢地睁开了双眼，急诊医生抵达现场将患者转送至急救室。“最终患者转危为安，这得益于我们平时的应急演练和培训。”张海燕说，医院每个楼层的不同区域均配有除颤仪和抢救车等抢救应急设备，由专人管理、清洁和检查。而且，医院每年都会对所有职工进行心肺复苏的培训及考核。
“确认病人无意识，确认病人无呼吸、无心跳，请这位女士帮忙联系医务人员，请这位男士帮忙取除颤仪，接下来进行心肺复苏。”该院护工边凤岐跪在地上，向采访人员演示心肺复苏急救流程。每年至少两次培训，10余年下来，边凤岐提高了心肺复苏的熟练度。

中国医学科学院阜外医院：画好同“心”圆|蹲点日记 | 杨国胜( 二 )