恶性肿瘤|肿瘤达医｜周国成：出现血便别大意发现直肠息肉建议尽早处理大便|恶性肿瘤

齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员秦聪聪
2020年全球肿瘤负担报告，结直肠癌的新发病例数仅次于乳腺癌和肺癌，成为发病最多的三种恶性肿瘤之一。济南市第七人民医院普外二科主任周国成介绍，临床发现，生活水平越高，结直肠肿瘤发病较多，患者年龄也越来越年轻。
若能早期发现，直肠癌患者的5年生存率可以超过90%，其早筛除了肠镜检查，还有更加经济方便的大便隐血、肛门指检的检查方式。

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无痛性血便或提示直肠癌
直肠癌，顾名思义，就是发生在直肠的恶性肿瘤。虽然相比与以米计算的结肠部分，长度仅12厘米-15厘米的直肠相对较短，但直肠癌的发病比例却不低。
济南市第七人民医院普外二科主任周国成告诉采访人员，近年来，消化道恶性肿瘤的疾病谱在发生变化，原来胃癌发病占首位，如今大肠癌已然超过了胃癌。而在我国，直肠癌与结肠癌的发病比例约为1.5:1，其中低位直肠癌占75%左右，而年轻患者的比例也偏高，可以占到10%—15%。
值得注意的是，早期直肠癌患者可以没有任何症状。但是，随着病情发展，可能会出现一些症状，比如便血，如果合并有溃疡、感染可以出现黏液、脓血便；如果肿瘤位置比较低，可能出现肛门的一些刺激症状，比如大便比较频繁、肛门坠胀；还可能出现大便性状的改变，如变细、变窄、有沟槽等；肿瘤发展到进展期，患者可能出现下腹部左下腹的隐痛不适；如果侵犯到膀胱、前列腺，可能出现尿急、尿痛、血尿等；如果侵犯到骶前神经丛，可能出现骶尾部的疼痛；发展到晚期，可能出现消瘦、乏力，甚至恶液质等全身症状。
周国成特别指出，早期直肠癌和痔疮都会出现无痛性血便，可能很难鉴别，但也并非无从分辨。一般来说，痔疮的出血一般都是鲜红色的，肛门指检不会感觉有硬性肿物，而直肠癌的出血一般是暗红色，可能是暗红色血凝块，或者带有黏液、血便、脓血便，肛诊会质地比较硬的基底部较宽的菜花样肿物。
发现直肠息肉建议尽早处理
“直肠癌的发生，和很多因素相关。首先是遗传因素，比如抑癌基因的突变等。第二，有慢性肠病，比如溃疡性结肠炎，肠道的反复损伤和修复久而久之会刺激产生癌变。第三，就是癌前病变，包括直肠腺瘤、息肉等，也会继发直肠癌的发生。”周国成说，除去这些，社会环境、饮食习惯的改变，烟酒、熬夜、长期精神紧张、长期高脂高蛋白低膳食纤维等也会诱发直肠癌的发生。
周国成解释说，食物的消化主要是在胃和小肠，大部分食物残渣在直肠形成大便。由于胆囊循环的作用，会在直肠里面形成甲基胆蒽，这是一种明确的致癌物质，久而久之会刺激直肠黏膜导致直肠癌的发生。
在临床上，确实有一部分直肠癌是由息肉演变而来的，但并不是说所有直肠息肉都会癌变。
据了解，直肠息肉有肿瘤性息肉，也有非肿瘤性息肉，如增生性息肉、炎症性息肉，这种息肉一般不会癌变。肿瘤性息肉有这种管状腺瘤、绒毛状腺瘤。这种息肉比较容易发生癌变。
“息肉会癌变，一般会经历十到十五年左右，当然也有一些特殊情况，比如家族性腺瘤性息肉病，患者的整个大肠中都会有散在的多发的大小不等息肉，这种息肉发生恶变的时间就会缩短，五到十年。”周国成说，总体来说，从息肉到癌变是有一定过程的，如果大家在体检中发现息肉存在，建议不要等，尽早积极处理。
对于直肠息肉，良性病变可以在肠镜下或者经过肛门局部切除，让息肉得到根治，也避免直肠癌的发生。
40岁以上人群建议定期筛查
【 恶性肿瘤|肿瘤达医｜周国成：出现血便别大意发现直肠息肉建议尽早处理】周国成强调，直肠癌的早诊早治是相当重要的，在我国I期的直肠癌患者发现较少，大约仅为1%，就是与早筛发现较少有关。而这1%的人群，大部分是通过查体发现。
据介绍，有很多方法进行直肠癌筛查，比如大便隐血、肛门指检、结肠镜的检查等。
周国成说，我国的直肠癌患者大部分是低位直肠癌，最简单、最经济、最安全的方式是肛门指检，但是很多人感觉不方便，临床中更容易接受也更容易实现的大便隐血实验。
当然，大便隐血实验显示阳性结果也不一定就是直肠癌，还是需要进一步检查来明确是否有直肠癌发生。
“直肠癌的5年生存率在60%左右，但是如果能做到早期发现、积极处理，其5年生存率可以达到90%以上。”周国成说，直肠癌的治疗当前是以以手术为主的综合治疗，根据分期，手术方式也不一样。像早期的直肠癌，肿瘤细胞局限在黏膜或黏膜下层，进行扩大切除就可以。如果肿瘤到了进展期，或者侵犯到直肠的肌层，或周围有淋巴结的转移，这时要进行根治手术。临床上有部分直肠癌有局部的侵犯或远处的转移，但如果是寡转移，也可以同期或二期进行手术。如果多发转移，手术效果是不理想的。而直肠癌是否保肛，要看肿瘤距离肛门的距离。一般是距离5cm以上，可以保肛。如果5cm以内，可以肛门切除，同时乙状结肠造瘘。随着腔镜技术的发展，一些超低位的直肠癌也可以进行直肠癌的保肛手术。

恶性肿瘤|肿瘤达医｜周国成：出现血便别大意 发现直肠息肉建议尽早处理

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